鼻咽通气管运用于全麻患者术中安置胃管的效果观察

鼻咽通气管运用于全麻患者术中安置胃管的效果观察

易念巡

（内江市第一人民医院手术室四川内江641000）

【摘要】目的：探讨鼻咽通气管用于全麻患者术中安置胃管的应用效果。方法：选择2015年2月至2016年2月90例行择期消化道手术患者。依据胃管放置方式不同随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组采用常规的胃管放置方式，观察组采用鼻咽通气管引导下留置胃管。观察两组患者一次性插管成功率，鼻腔粘膜出血率。结果：观察组鼻腔粘膜出血率2.2%显著低于对照组11.1%，一次性插管成功率100.0%显著高于对照组68.9%（P﹤0.05）。结论：鼻咽通气管运用于全麻患者术中安置胃管可以提高一次性插管成功率、降低鼻腔粘膜出血率、减少患者不必要的损伤，降低麻醉及手术风险，值得临床推广应用。

【关键词】鼻咽通气管；全麻；留置胃管

【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0239-02

在手术室护理工作中，留置胃管是一种常见的基础护理操作技术。传统留置胃管的时间为术日清晨在病房患者清醒状态下进行，但会给患者带来较大的痛苦[1]。目前临床一般在消化道手术患者全麻后进行置管，但因患者全麻，处于无意识状态，无法配合医护人员进行吞咽动作，而导致胃管置入困难，增加了操作者的难度及患者的并发症[2]。本研究通过对2015年2月至2016年2月收治的45例消化道手术患者运用于全麻患者术中安置胃管的应用效果进行观察和分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年2月-2016年2月收治的90例消化道手术患者，其中胃癌根治术26例，食道癌根治术28例，直肠癌根治术15例，结肠手术14例，胆肠吻合术2例，脾切除贲门周围血管离断术1例，肝叶切除术1例,胆总管探查术1例，胰十二指肠切除术2例。纳入标准，择期手术，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，神志清楚、年龄18～85岁。排除标准：食道重度狭窄患者。依据胃管放置方式随机分为两组：对照组45例，男性24例，女性21例，年龄18～85岁，平均年龄（61.91±3.52）岁；观察组45例，男性38例，女性7例，年龄21～87岁，平均年龄（62.6±4.11）岁，两组患者一般资料比较无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：采取常规的胃管放置方式。吸净口咽部分泌物，通气道轻轻插入口腔。胶布固定，面罩吸氧4～6L/min。

观察组：采取鼻咽通气管引导下留置胃管：①物品准备：鼻咽通气管、胃管、液状石蜡油、棉签、无菌手套。以胃管的最粗段能通过鼻咽通气管腔为胃管型号选取标准。②患者准备：取平卧位，吸尽患者鼻腔及口腔内的痰液，将下颌向上抬，使头、颈、躯干在同一水平线。③将鼻咽通气管弯度向下，弧度朝上，内缘口向下沿垂直鼻面部方向缓缓插入鼻孔至管的外口缘。④将胃管顺着鼻咽通气管管腔内缓缓插入15cm时将胃管旋转180°，再缓缓插至预定长度，验证胃管在胃内，轻轻撤出鼻咽通气管，妥善固定胃管。面罩吸氧4～6L/min。

1.3观察指标

观察两组全麻下需要留置胃管的消化道手术患者的一次插管成功率及鼻腔粘膜出血率情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以例和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组鼻腔粘膜出血率2.2%显著低于对照组11.1%，一次性插管成功率100.0%显著高于对照组68.9%（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

消化道手术患者术后进行胃管留置时，若在清醒状态进行会给患者带来较大的痛苦，为了体现对患者的人文关怀，近年来临床大多选择在全麻后为患者留置胃管[3]。但全麻后用常规方法为患者安置胃管，患者无法配合医护人员进行吞咽动作，如反复插管容易导致鼻腔粘膜损伤、出血，甚至导致患者鼻腔感染的可能，不利于患者的术后康复，同时延长安置胃管的时间，致手术室护士的工作效率降低，从而影响手术进程[4]。

鼻咽通气管是一种导管性通气导管，操作简便，管道为硅胶材料，质软、对粘膜刺激性小，通气效果好而被应用于各种疾病的治疗[5]。食管位于气管后面，为前后扁窄的肌性管。因此经鼻置入胃管时，胃管经过前鼻孔、鼻腔、鼻咽部、口咽部、食管达到胃内，鼻咽通气管置入后其末端斜面对准口咽后壁，利用胃管的反弹张力使胃管前端于咽喉壁下行入食管。此时，鼻咽通气管管腔本身对胃管前端便起到了腔内固定作用，防止胃管前端弯曲，胃管得以顺利留置成功，达到护理操作的目的。本研究中观察组鼻腔粘膜出血率2.2%显著低于对照组11.1%，一次性插管成功率100.0%显著高于对照组68.9%（P﹤0.05）。

综上所述，鼻咽通气管运用于全麻患者术中安置胃管可以提高一次性插管成功率,提高护士的工作效率，节约护理人力；也可以降低鼻腔粘膜出血率，此方法简单、实用，可广泛应用于临床。

【参考文献】

[1]张永春,王欣,叶小亚.全麻中气管导管引导法置胃管术的临床效果[J].全科医学临床与教育,2010,8(2):210-211.

[2]郭桂珠,贾文娟,赵三梅,等.消化道肿瘤全麻手术安置胃管时机的选择[J].临床医药实践,2009,18(1):40-41.

[3]周利.全麻患者安置留置胃管的时机选择[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(5):199-199.

[4]陈卫平.气管导管导引法插胃管技术在全麻手术中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(19):1821-1822.

[5]金小娟,姚梅琪.正确定位鼻胃管置入长度的研究进展[J].护理与康复,2015,14(11):1022-1025.