老年脑卒中合并吸入性肺炎临床特征观察王述红

老年脑卒中合并吸入性肺炎临床特征观察王述红

王述红

（遂宁市中心医院四川遂宁629000）

【摘要】目的：观察老年人脑卒中合并吸入性肺炎在临床上的发病特征。方法：选取我院2014年10月-2015年10月收治的脑卒中合并吸入性肺炎患者40例为对照组，选取同期脑卒中无吸入性肺炎患者40例为对照组，对比两组患者临床特征。结果：研究组患者在吸烟史、制酸剂应用、合并糖尿病、鼻饲时间、意识障碍以及白蛋白水平等方面同对照组存在显著区别(P＜0.05)。结论：老年脑卒中患者的吸入性肺炎表现往往不够典型,影响因素多种多样，需要分析其临床特征从而早诊断早治疗。

【关键词】老年人；脑卒中；吸入性肺炎；临床特征

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0087-02

脑卒中俗称脑中风，是老年人群的常见病和多发病。脑中风具有突发性的特点，患者在经过治疗后，往往会留下很多后遗症，例如行动障碍、语言障碍等。临床研究发现，脑卒中患者死亡的直接原因往往不是脑卒中本身，而是其他并发症。脑卒中患者在经过抢救后，身体常会出现其他脏器器官的疾病，比较常见的就是肺部感染而引发的吸入性肺炎[1]。吸入性肺炎不仅会影响患者身体机能的恢复，严重时还会威胁到患者的生命安全。本文对此分析脑卒中合并吸入性肺炎患者的临床特征，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月-2015年10月收治的脑卒中合并吸入性肺炎患者40例为对照组，男23例，女17例，年龄60～78岁，平均69.1±2.3岁，所有患者均经过CT或者MRI诊断，同时符合吸入性肺炎诊断标准，根据患者的临床体征、症状以及血常规等诊断。选取同期脑卒中无吸入性肺炎患者40例为对照组，男25例，女15例，年龄61～78岁，平均68.2±1.9岁。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

回顾性分析两组患者病历资料，对比两组患者吸烟史、制酸剂应用、合并糖尿病、鼻饲时间、意识障碍以及白蛋白水平等指标[2]。

1.3统计学方法

检测数据用SPSS18.0分析，用（-x±s）表示，采用t检验以及卡方检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

研究组患者在吸烟史、制酸剂应用、合并糖尿病、鼻饲时间、意识障碍以及白蛋白水平等方面同对照组存在显著区别(P＜0.05)，具体见表。

3.结论

临床统计结果显示，老年脑卒中患者当中约有30%出现肺部感染，可以说是老年脑卒中比较常见的一种并症。这是因为老年患者的呼吸功能下降，同时脑组织出现萎缩，使得患者的肺循环不良，同时支气管黏膜功能出现一定程度的退化，使得患者咳嗽无力，影响到净化功能以及支气管排除分泌物的功能，容易受感染因素的影响而发生肺炎[3]。脑卒中之后患者因为吞咽困难，容易出现误吸问题，进一步加剧了吸入性肺炎的发生风险，加大了患者的死亡风险。吸入性肺炎的早发现以及早治疗能够降低老年脑卒中患者的病死率，改善患者预后质量以及生活质量。如果脑卒中患者存在显性吸入性肺炎病史，临床诊断较为容易，不过这部分患者的比例较低，绝大部分患者属于非显性吸人，发病比较隐袭，患者缺乏典型的临床症状，同时合并有各种基础疾病以及并发症，使得他们的病情更加复杂，临床上容易发生漏诊问题以及误诊问题，使得患者错过理想的治疗时机。这就需要医务人员分析该病的临床特征。

老年脑卒中患者发生吸入性肺炎同多方面的因素存在联系。老年人的生理功能下降，喉感觉出现衰退，同时咽缩肌运动功能下降，吞咽障碍加剧，这些因素都加大了发生吸入性肺炎的风险。同时低白蛋白水平会影响到患者的呼吸道细胞修复以及再生。合并吸烟史的患者，肺部往往存在慢性损伤，而合并糖尿病的患者，其体内环境高血糖有利于细菌的生长，同时患者的代谢紊乱甚至存在免疫功能低下的问题。意识障碍的脑卒中患者，咽部的感觉更加迟钝，患者的咳嗽反射明显减弱甚至消失,胃肠液返流到口腔的从而使得液体吸入到气管当中最终诱发吸入性肺炎。患者应用制酸剂会导致胃内的PH值上升，杀菌效果下降。鼻饲是防止老年脑卒中患者经口误吸的有效措施，短期鼻饲饮食能够降低吸入性肺炎发生风险，不过患者如果长期使用鼻饲管，容易导致患者消化道的生理环境出现变化,鼻饲管持续刺激导致呼吸道分泌物以及口腔分泌物增多。与此同时留置使用鼻饲管会导致食管的关闭不够完全，胃内容物人容易返流到患者的口咽部气管从而误吸到肺当中[4]。胃管留置还会减弱患者的咽反射,导致误吸问题的表现更加隐蔽，患者往往表现为咀嚼以及打嗝等容易遭到医务人员的忽视,使得肺部感染进一步加重。

在吸入性肺炎等的诊断的过程当中，肺部听诊往往会闻及湿罗音，这就需要医务人员询问患者的病史，如果患者反复出现呛咳，应当进行X线检查从而进一步确诊。老年脑卒中合并吸入性肺炎患者的治疗方面，需要从各个方面入手，一方面需要积极治疗患者的原发病，做好营养支持，从而控制患者的感染，另一方面还需要根据痰细菌的培养结果以及药敏实验结果，调整使用抗生素。吸入性肺炎患者应当经验性使用抗生素,最大限度覆盖致病菌,依据地区致病菌的相关调查结果考虑联合用药。

综上所述，老年脑卒中患者的吸入性肺炎表现往往不够典型,影响因素多种多样，需要分析其临床特征从而早诊断早治疗。

【参考文献】

[1]孙敏敏.老年脑卒中合并吸入性肺炎临床特征观察[J].临床肺科杂志，2017，22(1):168-170.

[2]谭杜勋，肖利华，严泽羽，等.急性高龄脑卒中患者并发肺部感染分析[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2(1):46-48.

[3]刘玉艳.老年吸入性肺炎的临床相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2016，27(2):301-302.

[4]李玉梅，冯为菊，李玲，等.脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防[J].中国继续医学教育，2016，8(27):58-59.