口服10%葡萄糖、配方奶及母乳对防治糖尿病母亲婴儿低血糖效果的对比研究

口服10%葡萄糖、配方奶及母乳对防治糖尿病母亲婴儿低血糖效果的对比研究

陆镇奇刘丽君高平明

佛山市妇幼保健院广东佛山528000

摘要：目的：探讨10%葡萄糖、配方奶及母乳对防治糖尿病母亲婴儿低血糖效果的对比。方法：研究对象为120例诊断为糖尿病母亲婴儿的足月剖宫产新生儿，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组，Ⅲ组及Ⅳ组(对照组)。Ⅰ组新生儿生后30min开始喂10%葡萄糖10ml/kg，Ⅱ组新生儿出生后30min开始喂配方奶10ml/kg，Ⅲ组生后30min开始母乳喂养，Ⅳ组生后1.5小时开始喂养母乳，然后根据生后1,1.5,2,3,4,6ｈ血糖值调整相关喂养方式的喂养频次。结果：四组新生儿出生后1h、1.5h、2h及3h低血糖发生率比较，Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组低血糖发生率均较Ⅳ组降低（P＜0.05）；Ⅰ组生后1小时低血糖发生率较Ⅲ组及Ⅱ组更低，血糖均值较Ⅲ组及Ⅱ组高（P＜0.05）；生后3小时母乳喂养组低血糖发生率较Ⅰ组及Ⅱ组更低，血糖均值较Ⅰ组及Ⅱ组高（P＜0.05）。结论：糖尿病母亲婴儿早期喂10%糖水、配方奶及母乳在预防低血糖方面效果肯定，10%葡萄糖在短时间内维持血糖正常可能更有效，但母乳喂养在长时间维持血糖稳定方面更有优势。

关键词：葡萄糖；配方奶；母乳；糖尿病母亲婴儿；低血糖

糖尿病母亲婴儿（infantofadiabeticmotherIDM）是指GDM母亲所分娩的新生儿［1］,资料显示糖尿病母亲婴儿的低血糖发生率高达30%-50%［2］。低血糖极易影响新生儿脑细胞代谢，持续低血糖可引起新生儿中枢神经系统的不可逆损害，是新生儿神经系统后遗症主要病因之一。因此，预防低血糖比治疗更重要。本研究对GDM产妇剖宫产分娩的新生儿进行血糖监测，探讨10%葡萄糖、配方奶及母乳对预防糖尿病母亲婴儿低血糖的效果及其对比差异，为临床预防低血糖提供有效的方法。

对象、资料和方法

1.1对象将2014年6月-2015年6月在佛山市妇幼保健院出生的120例诊断为糖尿病母亲婴儿的足月剖宫产新生儿。120例新生儿随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组。新生儿入选标准［3］：1）母亲患妊娠期糖尿病，但分娩前已有效控制血糖；2）单胎足月剖宫产儿；3）Apgar评分＞8分；4）无其他并发症及合并症。两组新生儿胎龄37-42周，体重2500～4000g，其中男婴56例，女婴64例，两组新生儿资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）（表1）。四组新生儿血糖监测和喂养均取得家属同意，并签订知情同意书。

1.2方法四组新生儿出生后均新生儿常规护理，喂养Ⅰ组新生儿出生后30min开始喂10%葡萄糖10ml/kg，Ⅱ组新生儿出生后30min开始喂配方奶10ml/kg，Ⅲ组生后30min开始进行母乳喂养，按需哺乳，然后根据出生后1,1.5，2,3，4,6ｈ血糖值调整相应喂养方式的喂养频次，Ⅳ组生后1.5小时后开始喂养母乳，若血糖值≤2.6mmol/l者，增加相应喂养方式的次数，至血糖值恢复至正常范围。

1.3观察指标血糖监测：采用强生公司生产的微量血糖仪、采血针、试纸，于新生儿出生后1,1.5，2,3，4,6ｈ喂养前采同侧足跟血检测血糖浓度。

新生儿低血糖症定义为全血血糖值＜2.2mmol/l，需处理血糖阈值全血血糖值＜2.6mmol/l［4］。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，计量数据以均数±标准差(X±S)表示,各组间数据比较采用方差分析两两比q检验。

结果

2.1低血糖发生率比较四组新生儿出生后1h、1.5h、2h及3h低血糖发生率比较，Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组低血糖发生率均较Ⅳ组降低（P＜0.05）（表3）；

2.2不同时间血糖数值比较

Ⅰ组生后1小时低血糖发生率较Ⅲ组及Ⅱ组更低，血糖均值较Ⅲ组及Ⅱ组高（P＜0.05）；生后3小时母乳喂养组低血糖发生率较Ⅰ组及Ⅱ组更低，血糖均值较Ⅰ组及Ⅱ组高（P＜0.05）（表2及表3）；

各组GDM母亲所生患儿临床资料比较(x±s)(表1)

注：与I组比较，*P＜0.05；与Ⅱ组比较，#P＜0.05；与Ⅲ组比较，△P＜0.05

讨论

糖尿病母亲婴儿易罹患巨大儿、低血糖、急性呼吸窘迫综合征等疾病，其中低血糖最为常见，其产生的机制为糖尿病孕妇血糖高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增多，发生暂时性高胰岛素血症。当胎儿娩出后，来源于母亲的葡萄糖供应突然中断，但此时新生儿体内胰岛素仍处于高水平，从而导致反应性低血糖［5］。糖尿病母亲婴儿低血糖发生越早，血糖水平越低，持续时间越长，越易造成永久性脑损伤损害。因此对于糖尿病母亲婴儿，生后早期规范监测血糖值，早期喂养及时纠正低血糖对于减少脑损伤意义重大。

刘开宏［6］研究表明，新生儿低血糖主要发生在出生后0-6h，以0-2h发生率最高。本研究将血糖检测时间定为生后2小时内每0.5小时1次，2-4小时后每1小时1次，4小时后每2小时1次，生后6小时内监测，且喂养前监测，可提高数据真实性，陈梅等研究提示剖宫产IDM患儿低血糖发生率更高［7］，故本实验均选取剖宫产婴儿为研究对象。研究结果提示在三种方式中10%葡萄糖短时间内维持血糖稳定更有效，但维持时间为三组中最短，可能与口服葡萄糖溶液是直接通过消化道吸收进入血液，无需经过体内糖异生过程有关，导致葡萄糖提高快但消耗也快；与文献报道相符，究其原因，除母乳含糖、蛋白质及脂肪等营养物质有关外，还可能与母乳可以促进生酮作用、母乳喂养刺激神经内分泌系统调节、控制血糖变化等因素有关［8］，新生儿与母亲的亲密接触也有助于维持新生儿正常体温和降低能量消耗，使血糖维持更为稳定。进一步印证早期（生后30分钟内）母乳喂养的优势，因此为减少糖尿病母亲新生儿低血糖的发生，应提倡生后30min内开始母乳喂养，并开始监测血糖，如血糖正常或稍低，主张尽早积极母乳喂养，如血糖值明显偏低，可考虑口服10%葡萄糖快速纠正低血糖同时开始积极母乳喂养，但该血糖的具体处理的阈值有待进一步研究，同时喂糖水也有降低母乳喂养成功率的风险。

总之在早期预防IDM婴儿低血糖中，葡萄糖、配方奶及母乳均有肯定效果，但在提高血糖速度及维持血糖稳定方面各有优势，临床医生应根据临床具体情况选择适合的方式预防低血糖的发生。

参考文献

［1］AmericanDiabetesASSOCiation．Standardsofmedicalcareindiabetes-2010［J］．DiabetesCare，2010，33Suppl1：S11一S61.

［2］王小杰，方敏，徐先明，等．妊娠期糖代谢异常并发新生儿低血糖的相关研究［J］．实

用妇产科杂志，2009,25(3):164-166.

［3］罗梅．妊娠期糖尿病新生儿血糖变化与喂养［J］．中国临床研究2011，3（7）：90-91．

［4］王卫平．儿科学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：141.

［5］HernandezHR，CastilloMN，BandaTME，et,al．Hypoglycemiainthenew-bornsofwomenwithdiabetesmellits［J］．RevInvestClin，2006，58（4）：285-288．

［6］刘开宏．妊娠糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的观察及护理［J］．中国实用护理杂志，2009，25（3）：42－43．

［7］陈梅，包艾荣，齐静，等.妊娠期糖尿病母亲的新生儿发生低血糖的产科危险因素［J］

中华围产医学杂志，2015，18（1）：51-54.

［8］GartnerLM，MortonJ，LawrenceRA，etal.Breastfeedingandtheuseofhuman

milk［J］.Pediatrics，2005，115（2）：496-506.