近年来矽肺病研究进展

近年来矽肺病研究进展

易锋，吴明花

遵义市第四人民医院药剂科，遵义563004

[摘要]矽肺病是尘肺病的一种，是由于长期吸入含有游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。本文对近10年来矽肺病的调查研究、临床治疗与防治、患者对矽肺病的认知水平进行概述，为今后提高矽肺病患者的生存质量提供参考。

[关键词]矽肺病；研究进展

矽肺病是由于长期吸入含有游离二氧化硅粉所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，对劳动者健康具有严重危害，因而受到较多关注。近年来，关于矽肺病的调查研究与防治等，又取得了一些值得关注的新进展。

对矽肺病患者群体、发病状况和生存状况进行比较系统的调查研究，可以为矽肺病的防治提供科学的依据，因此成为相关研究中的一个重点。有研究者分别报道了关于钼矿、铁矿、银多金属矿、金矿、宝石厂、机械厂矽肺病例的调查分析。王阁,王艳青,吕晓明等报道了关于53例钼矿农民工矽肺病情况的调查，发现矽肺病患者检出率为56.4%，具有检出率高，发病时间短，病程进展快，症状典型等特点；患者均有不同程度的胸闷、气短，少数Ⅱ期、Ш期患者有胸痛、呼吸困难等临床症状，20％的患者有少量咳痰咳嗽，痰液多为白色黏液痰，很少黄脓痰[1]。刘玉贵、林伟等发表了关于某银多金属矿农民工矽肺发病状况的调查报告，指出81名农民工受检初步考虑为矽肺者13例，经过1年多动态观察后，经诊断组讨论确诊为矽肺患者l0例，矽肺检出12.3％，其中I期7例、Ⅱ期3例。l0例矽肺患者中合并活动性肺结核4例，发生率为40％[2]。蔡贵实调查了贵州省某县农民工在某金矿患矽肺病及死亡情况，发现306名到广西某金矿从事粉碎工作业的农民工，从2000年开始陆续多人出现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、全身无力等呼吸系统症状，先后有多人被诊断为矽肺病，并且有11人死亡，死亡前症状相似，均出现咳嗽、咯痰、渐胸闷、胸痛后呼吸困难、全身无力等症[3]。谢瑞玲、李子勤等[4]调查了某宝石厂矽肺患病情况，发现宝石加工企业的矽肺发病率高,发病工龄短,这与文献中报道宝石加工企业的作业场所粉尘浓度高,原料中游离二氧化硅含量高及缺乏个人防护等因素有关是一致的。程丹琳对20年间郑州电力机械厂矽肺病例作了调查分析，收集到1979年一1998年间电力机械厂有害工种体检病例684人份，认为电力机械厂在统计的五种有害工种中，患病率最高的工种是造型工和清砂工，由此提醒劳动部门应对以上工种进行必要的劳动保护，降低其患病率[5]。

除对某些行业的矽肺病患者进行调查研究外，也有研究者对不同地区的矽肺病患作了调查研究。吕敏调查分析了常熟市1992—2001年矽肺病，指出10年间累计新发生矽肺病人89例，其中I期矽肺73例，Ⅱ期矽肺14例，Ш期矽肺2例。晋级34例，其中l期晋级为Ⅱ期24倒，I期晋级为Ш期5例．Ⅱ期晋级为Ш期5例。累计死亡18例，其中I期矽肺死亡6例，Ⅱ期矽肺死亡8例，Ш期矽肺死亡4例。10年来常熟市矽肺病患者成倍增加，已成为一个社会问题[6]。刘小方等[7]分析了1964—2014年上海市金山区矽肺病发病情况，结果表明1964—2014年金山区新增矽肺病病例36例，其中男25例，女11例，平均诊断年龄（48.8士8.2)岁，接尘时间为(14.8士10.6)a，不同期别的患者接尘工龄差异有统计学意义（F=3.70,P=0.04)。其中壹期21例（58.3%),贰期11例（30.60%),叁期4例（11.1%)。患者主要分布在小型化学原料和化学制品制造业。李建国等研究了2001—2012年河北省新发矽肺病病例特征及趋势，结果表明2001—2012年河北省累计报告新发矽肺病例2679例，且具有逐年增长、发病工龄明显缩短、贰期及以上新发病例达30%以上、新发矽肺病呈现明显的地区、行业、工种和企业规模的集聚性或集中等趋势[8]。雷红彦等[9]分析了青海省425例新诊断尘肺病的病例流行特征，结果表明425例新诊断尘肺病例中矽肺为主要尘肺病种；尘肺病例主要分布于海东和西宁地区，有色金属、煤炭和电力为该省尘肺病集中行业。

由于矽肺病严重危害劳动者健康，因此如何对其进行有效防治、提高病患生存和生活质量，便成为研究者们关注的另一个重点。不仅上述调查报告中均提出了一些具体的措施，而且有不少研究者就如何防治和护理矽肺病患等问题展开深入研究。戚京城、李玉虎报道了国外矽肺治疗药物的进展，在总结美国学者Kennard、罗马尼亚学者Gabor和前苏联学者研究进展的基础上，提出目前应以提倡早期、联合、综合治疗为上策；矽肺药物治疗研究仍需进一步加强、加深；继续寻找疗效较高、毒性作用较低的治疗矽肺的药物仍是当前治疗、预防矽肺的迫切任务[10]。曹晓艳等[11]对超声雾化结合药物及氧疗治疗矽肺病进行了临床观察，结果砂肺病人临床症状显效和稳定率在90.91%，表明用超声化结合药物及氧疗直法对改善尘肺呼吸道症状有明显疗效。邓俊、梁宇佳等[12]对2012年5月至2015年5月收治的40例老年矽肺病合并肺结核患者作为研究组，选取同期40例单纯老年矽肺病患者作为对照组，分析了老年矽肺病合并肺结核患者抑郁的危险因素及针对性治疗，认为老年矽肺病合并肺结核患者抑郁的危险因素包括抑郁加重、对社会不满、轻生念头、拒绝治疗，临床应采取针对性心理治疗措施有效改善患者的抑郁情绪，从而为有效治疗患者提供良好的前提条件。杨树林报道了对症治疗矽肺病的经验经，指出过几年的临床摸索，通过近百人次的临床观察，采取了对症为主，增强免疫力为辅的综合治疗方法已收到了较好的效果[13]。潘文婷提出在预防为主,切实做好防尘工作的同时,对矽肺病患者,应采取心理治疗和药物治疗相结合治疗原则,积极组织治疗，增强患者的抗病能力,阻止病情发展,防止肺结核,慢性阻塞性肺气肿、肺心病等常见并发症[14]。刘春华、刘宗亮报道了铁山垅医院2010—2011年收治的50例矽肺病人进行康复治疗的情况，总结出肺康复治疗、鼓励病人夜间吸氧睡眠、鼓励病人下床活动、呼吸肌功能锻炼等经验[15]。於翠文、张丽敏、张淑红报道了对216例矽肺病患的观察及护理，认为全面的护理工作对矽肺病患者病情的稳定及康复具有重要作用[16]。陈绍发报道了关于46例矽肺病患者肺功能与生存质量的相关性分析，指出矽肺病患者肺功能指标与患者生活质量具有明显相关性，可通过采取综合措施改善肺功能的方式来提高患者的生活质量[17]。高劲松,李凤报道了矽肺患者对矽肺病认知水平，结果矽肺患者对矽肺病病因及症状知识、危害性知识、治疗知识等方面回答正确率分别为27.7%、32.3%、26.5%，表明矽肺患者对矽肺认知水平低,在诊断、治疗、护理等方面存在很多误区[18]。

通过梳理近年来矽肺病相关的文献，可以发现，尽管药物开发方面进展并不明显，但研究者们更加重视对防治和护理矽肺病基本经验的总结，更加重视对临床治疗和观察所获得认识的总结，更加重视对患者生存和生活质量的提高。这表明在预防为主的前提下，以各地区、各医疗部门收治矽肺病患者的实际情况为基础展开相关研究，在总结一般经验的基础上，结合各地实际情况，具有地方特色的防治方法，应是今后相关研究领域中的一个重要的努力方向。

参考文献：

[1]王阁,王艳青,吕晓明等.53例钼矿农民工矽肺调查报告[J].医学动物防制,2007,23(12):940.

[2]刘玉贵,林伟,李开莲等.某银多金属矿农民工矽肺发病状况调查[J].中国工业医学杂志,2011,24(3):188.

[3]蔡贵实.农民工在某金矿患矽肺病及死亡调查[J].贵州医药,2011,35(4):363.

[4]谢瑞玲,李子勤,刘旭阳等.某宝石厂矽肺患病情况调查分析[J].中国职业医学,2003,30(4):39.

[5]程丹琳.郑州电力机械厂二十年间矽肺病例调查分析[J].中国水电医学,2002(3):133-134.

[6]吕敏.常熟市1992—2001年矽肺病调查分析[J].职业与健康,2003,19(6):25.

[7]刘小方,王丽华,俞丹丹等.1964—2014年上海市金山区矽肺病发病情况分析[J].职业与健康,2015,31(19):2615.

[8]李建国,郝海燕,李莎等.2001—2012年河北省新发矽肺病病例特征及趋势研究[J].工业卫生与职业病,2015,41(2):115.

[9]雷红彦,史春波,李岳等.425例新诊断尘肺病病例流行特征分析[J].工业卫生与职业病,2016,42(2):116.

[10]戚京城,李玉虎.矽肺治疗药物的进展[J].江西医药,2004,39(5):384.

[11]曹晓艳.超声雾化结合药物及氧疗治疗矽肺病临床观察[J].中国水电医学,2011(2):72.

[12]邓俊,梁宇佳,刘春凤.老年矽肺病合并肺结核患者抑郁的危险因素及针对性治疗分析[J].河北医药,2016,38(7):995.

[13]杨树林.矽肺病的对症治疗[J].职业卫生,2007(70):79.

[14]潘文婷.浅谈矽肺病的防治[J].引进与咨询,2002(2):34.

[15]刘春华,刘宗亮.矽肺病人康复治疗体会[J].赣南医学院学报,2012:201—202.

[16]於翠文,张丽敏,张淑红.矽肺病患者216例的观察及护理[J].中国实用医药,2012,7(4):207.

[17]陈绍发.46例矽肺病患者肺功能与生存质量相关性分析[J].重庆医学,2014,43(34):4680.

[18]高劲松,李凤.矽肺患者对矽肺病认知水平调查分析[J].职业卫生与病伤,2009,24(2):94.