中西医结合治疗重症急性胰腺炎CT影像变化分析

中西医结合治疗重症急性胰腺炎CT影像变化分析

高仕福1王虎1税波1刘洋2邓纯军2

（1四川省射洪县中医院CT室四川射洪629200）

（2四川省射洪县中医院普外科四川射洪629200）

【摘要】目的：分析探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的CT影像学变化情况。方法：选取我院收治的重症急性胰腺炎患者50例作为研究对象，所有患者均给予中西医结合治疗，并在治疗前后分别接受过多层螺旋CT扫描，观察患者的CT影像学变化情况，并对其胰头、胰体、胰尾CT密度的改变，CTSI评分的变化情况进行记录和比较。结果：经中西医结合治疗，患者的胰头、胰体、胰尾CT密度均显著升高，胰腺体积减小，出血、坏死病灶部分或完全吸收，渗出逐渐吸收，肾前筋膜变薄，且治疗后的CTSI评分显著低于治疗前，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗重症胰腺炎的疗效显著，且通过CT影像学检查可以对其临床效果进行定量评估，值得临床推广应用。

【关键词】多层螺旋CT；重症急性胰腺炎；中西医结合治疗

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0131-02

本文就我院2009—2017年2月收治的重症急性胰腺炎患者50例作为研究对象，探讨其治疗前后的CT检查结果，分析中西医结合治疗的效果。具体报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院收治的重症急性胰腺炎患者50例作为研究对象，所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》制定的急性胰腺炎临床诊断标准[2]，且患者的器官功能障碍持续时间超过48h，多器官功能障碍评分在2分及以上，属于重型急性胰腺炎。患者入院时均表现出持续上腹疼痛或腹部压痛，部分患者还伴有恶心、呕吐、发热、胸腹水、腰肌紧张、肠麻痹的症状。所有患者在治疗期的CT诊断影像学资料完整。

排除标准：合并严重心肺功能障碍的患者；合并自身免疫疾病的患者；有既往过敏史或者属于家族性过敏体质的患者；妊娠期或哺乳期女性。

患者中，男27例，女23例，其年龄在20岁到68岁之间，平均年龄为（44.5±2.1)岁。患者的病程在2～28h之间，平均（8.4±1.2）h。

1.2方法

1.2.1治疗方法

患者均采用中西医结合的方式进行治疗。

西医常规治疗方法主要包括：禁食禁饮、胃肠减压、吸氧、减少胰腺分泌、抑制胃酸分泌、营养支持、预防感染、维持水电解质和酸碱平衡、对症治疗等。

中医治疗采用益活清下疗法。静脉使用生脉注射液益气养阴，复方丹参注射液活血化瘀以改善胰腺微循环，六合丹外敷清热解毒，柴芩承气汤加减通里攻下。柴芩承气汤组成主要为柴胡15g、黄芩12g、茵陈15g、栀子12g、胡黄连10、白芍12g、木香12g、元胡12g、生大黄10～15g(后下)、芒硝15g～20g(冲服)、枳实12g、厚朴12g、川楝12g、槟榔15g。热重者加双花、连翘、大青叶；湿重者加金钱草、茵陈、栀子、车前子、黄连、黄柏；伤津者加葛根、生地、麦冬等；呕吐重者加竹茹、代赭石、旋覆花；腹胀明显者加青皮、槟榔、大腹皮、菜菔子；有腹水者加猪苓、泽泻；胰周渗出多或后期促进胰周液体和炎性组织吸收，加丹参、红花、丹皮、五灵脂、生蒲黄。胃管注入，拔管后口服：50～200ml每2～4h小时一次，总量1000ml/24小时左右(48～72h)，肠麻痹解除后减量至500ml/日。中药保留灌肠：启动肠鸣，解除肠麻痹，在胃管给药之前或同时，每2～6小时灌肠一次，每次用药100～200ml，加芒硝10～20克，肠麻痹解除后停止。

1.2.2检查方法

患者在治疗前后均使用东芝Aquilion16排多螺旋CT机扫描进行扫描检查。检查时患者取仰卧位，先对膈肌顶端至髂嵴实施常规平扫，检查参数设定为：管电压120kv，管电流200～250mAs，层厚级层间距均为5mm。于感兴趣区行冠状位CT重建（重建层厚为3mm）。观察患者的CT影像学表现变化情况特征，采用CT严重指数记分法（CTSI）对其胰腺影像学改变情况进行评分，记录并比较患者治疗前、后的CTSI评分，同时比较治疗前后患者的胰头、胰体、胰尾部CT密度变化、胰周渗出及间隙积液变化等。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经中西医结合治疗，患者的胰头、胰体、胰尾CT密度均升高，胰腺体积减小，出血、坏死病灶部分或完全吸收，渗出逐渐吸收，肾前筋膜变薄，且治疗后的CTSI评分显著低于治疗前，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表。

3.讨论

急性胰腺炎是临床上十分常见的急腹症之一，由于其起病急、进展快、且病因多、病理机制相对较为复杂、发病后易累及多种重要脏器结构[1]，不仅具有极高的危险程度，而且患者与患者之间的临床表现、预后效果等方面均表现出较大差异，特别是重症急性胰腺炎的患者其变化迅速，死亡率高达20%～30%[2]，如不能得到及时的诊断和尽早治疗，后果十分严重。早从上世纪八十年代开始，临床上就开始通过中西医结合的方式对重症急性胰腺炎进行治疗，随着诊疗技术的提高，临床上也总结出一套中药口服、中药灌胃、灌肠、外敷等方法与西医常规治疗相结合治疗方案，并在实践中获得了较好的效果[3]。中医中药在治疗中起到了保护肠道屏障功能、抑制肠源性感染，抑制全身炎症反应、保护器官功能，改善胰腺微循环促进胰腺修复和炎症吸收等重要的作用。

本文采用多层螺旋CT扫描仪对患者治疗前后的影像学变化情况进行比较，可见治疗前重症胰腺炎患者多有胰腺弥漫性增大、胰腺边缘粗糙、密度均匀或不均匀的表现，且伴有胰腺不同程度坏死的区域可见密度降低，而伴有出血的部位则出现密度升高的情况，胰周渗出及间隙积液。而经中西医结合治疗后，则可在CT影像学图像上观察到胰腺体积减小、出血灶或者坏死灶部分甚至完全吸收，胰周渗出吸收，肾前筋膜变薄的情况。从胰头、胰体、胰尾的CT密度来看，治疗后均有显著升高表现，而其CTSI评分则相应降低。这是由于在常规西医治疗方法上加用柴芩承气汤加减，可以发挥除湿祛热、活血行气、消积解郁的目的。刘蔚等[4]的研究对单纯西医治疗和中西医结合治疗的效果进行了比较，发现中西医结合治疗组患者的临床症状、体征缓解时间更快，恢复效果更好，印证了中西医结合治疗的优势。

综上，中西医结合治疗重症胰腺炎的疗效显著，且通过CT影像学检查可以对其临床效果进行定量评估，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]赵年，李春华.中西医结合治疗重症急性胰腺炎CT影像变化研究[J].解放军医药杂志，2016，28(6):73-75.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)[J].胃肠病学，2013，18(7):428-433.

[3]关博林，张玉升.中西医结合治疗ICU重症急性胰腺炎临床疗效观察[J].中国临床医生，2013，41(1):50-52.

[4]刘蔚，赵龙，刘远成，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的动态CT分析[J].现代医药卫生，2013，29(12)：1766-1768.