单双侧去大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀临床效果

单双侧去大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀临床效果

谭爱平

谭爱平（澧县人民医院湖南省常德市415500）

摘要：目的分析单双侧去大骨瓣减压术治疗广泛脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀临床效果。方法择本院2014年8月至2017年8月收治的60例广泛性脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀的病患资料，分研究组（30例），对照组（30例）；对照组行单侧去大骨瓣的减压术，研究组以双侧去大骨瓣减压术实施治疗，研究两组效果。结果疗效对比研究组比对照组高（P＜0.05）。结论双侧去大骨瓣减压术应用在广泛性的脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀病患的治疗中，效果好。

关键词：脑挫裂伤；去大骨瓣减压术；漫性脑肿胀；疗效

脑挫裂伤属于颅脑损伤类型之一，其病情恶化主要因素有继发形成血肿、缺血、水肿及脑肿胀等[1]。在伴发脑肿胀病患中病情的发展较快，恶化较为突然[2]。故本院对广泛性的脑挫裂伤并弥漫脑肿胀病患实施单双侧的去大骨瓣的减压术，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料择本院2014年8月至2017年8月收治的60例广泛性脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀的病患资料，随机分研究组（30例），对照组（30例），经CT诊断扫描为环池结构显示不清晰，脑组织出现弥漫性的肿胀，中线结构未出现显著性移位或是轻微移位；术前所有病患的GCS评分为5-7分；对照组男14例，女16例；年龄28-62岁，平均（42.13±2.87）岁；致病因：跌伤12例，坠落3例，车祸15例；研究组男13例，女17例；年龄27-61岁，平均（41.15±2.35）岁；致病因：跌伤11例，坠落2例，车祸17例；基线资料的2组比较不存在统计意义（P＞0.05）。

1.2方法研究组以双侧去大骨瓣减压术实施治疗，在病患双侧颧弓的上耳屏前行1cm切口，再在耳廓额上方向后部再向顶结节的后方3cm处延伸，行弧形向前直至发际后的1cm位置跨正中线直至对侧，做好皮瓣正反“？”型的双侧对称。将病患皮瓣向额部位置翻起直至病患眉弓上方部位的1cm处，实施双侧去骨瓣。将硬脑膜切开后进行充分的减压，再将显著性失活的脑组织及血肿清除，做好止血处理；对失状窦的上方双侧及骨缘四周的硬膜进行悬吊。在去骨瓣之后以硬膜补片对硬脑膜实施修补，再实施减张常规缝合，适当置引流管。对照组仅行单侧去大骨瓣的减压术，方式与研究组同。

1.3观察指标及判定[3]疗效评判：工作及学习能力得以恢复为显效；生活基本可独立自理是好转；持续昏迷超过3个月则是无效。

1.4统计原理研究数据，经由SPSS22.0的统计系统软件解析，计量数据经由（x±s）表达，且组间比由t检验，计数数据由[n（%）]表达，在组间对比是由2表达，且在P＜0.05时则为两组差异比较存在统计意义。

2结果

2.1两组效果对比情况疗效两组对比，研究组高，无效例数对照组多（P＜0.05，2=4.3556），详见表1。

3讨论

脑挫裂并弥漫性额脑肿胀多是因对冲伤造成，且多发生在额颞叶。病患枕部在着地状态下颞叶底部、额叶、鸡冠、前颅窝底的凹凸不平处眶面则会与蝶骨嵴互相摩擦，进而造成损伤；且在同时因病患全脑突然向着力方向进行移动，进而会在额极部形成负压情况，最终会出现多次损伤状况。

本研究中，疗效两组对比，无效例数对照组比研究组多，而总疗效对比，研究组86.67%，对照组63.33%，表明广泛性的脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀应用双侧去大骨瓣减压术治疗的疗效高，与王伟金[4]等研究类似。考虑为：双侧去大骨瓣减压术能够在最大限度上对病患颅内压力进行改善，对大脑各个重要性的组织部位能够进行最大保护，因此病死率低，相应的疗效则得以提升。应用单侧额去大骨瓣减压术，则较为单一，对脑疝的形成较难控制，且对预后质量存在不利影响。本研究组所用双侧减压术，能够使大脑两侧的压力得以平衡，能够使颅腔的空间尽量扩大，从而使颅内压力全面释放，能够预防因急性脑疝进而使大脑出现不可逆的损伤[5]。大脑在双侧皆实施减压后，对大脑构成大量重要中线的组织存在保护作用，能够预防中线的位移，从而逐渐缓解病患病情。本研究未对两组远期效果进行详细统计，待临床调查研究。

综上所述：双侧去大骨瓣减压术应用于广泛性脑挫裂伤并存弥漫性脑肿胀病患治疗中，疗效较高。

参考文献

[1]朱骏，赵建华.去大骨瓣减压术与快速单层关颅术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（10）：1005-1007.

[2]张恒，秦治刚，梁华新，等.重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（2）：362-365.

[3]郑旭，张博，刘建鹏，等.标准外伤大骨瓣减压术对外伤性多发性颅内血肿患者术后意识障碍恢复的影响[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（1）：139-143.

[4]王伟金，冯清亮，江勇豪，等.脑挫裂伤伴弥漫性脑肿胀的治疗[J].实用临床医学，2014，32（6）：38-40.

[5]邓光策，王岳华，姚兴军，等.双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，21（7）：3-5.