超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值

超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值

武艺

武艺(泰安市中医医院超声科271000)

【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值。方法应用二维及彩色多普勒超声对62例急性下肢静脉血栓，13例慢性下肢静脉血栓患者进应用彩色多普勒超声诊断仪检查，观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。结果急性下肢静脉血栓形成后血管内径增宽，血栓表现为均质或不均质低回声图像，亚急性和慢性血栓回声较高，血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。结论彩色多普勒超声检查不仅可无创、及时、敏感、安全地检出下肢静脉血栓,同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果，是诊断下肢静脉血栓的首选方法。

【关键词】二维彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0240-02

肢体静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段，部分合并浅静脉血栓形成。血栓形成后，除少数自行消融外，大部分若不能及时诊断和处理，多演变为血栓形成后遗症，长时期影响患者的生活和工作质量，少数并发肺栓塞，影响心肺功能，甚至危及生命。以往对下肢静脉血栓形成的诊断主要依靠下肢血管造影，但其属于有创性检查，彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，可以无创、及时地检出下肢静脉血栓,本文回顾性分析75例下肢深静脉血栓患者的超声声像图资料，旨在探讨超声诊断该病的临床价值。

1对象与方法

1.1研究对象本组75例，男47例，女28例，年龄28～69岁，临床均表现为下肢肿胀，多伴有疼痛，浅静脉曲张，多数为长期卧床或术后卧床的患者。

1.2仪器与方法使用PHILIPSIU22彩超仪，探头频率7.5-12MHz，患者取仰卧位，腿稍外旋外展，从腹股沟韧带下方确定股总静脉，向上扫描髂静脉，向下追踪股浅静脉及股深静脉，然后患者取俯卧位检查腘静脉、胫腓干、胫后静脉及腓静脉。探头多从腹股沟部位开始，先检查髂股静脉，大隐静脉起始段，向下延续检查股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及腓静脉。二维超声观察静脉内径、管壁、管腔内有无异常回声及瓣膜启闭情况。每静脉节段均应进行纵切和横切检查，纵切观察静脉回声有无彩色血流信号或出现充盈缺损、有无血流频谱以及深呼吸和远侧肢体挤压法对其影响。横切进行探头加压法，观察管腔内回声及静脉腔压闭性。其诊断标准如下：（1）静脉腔内见血栓回声；（2）探头加压静脉腔不可压闭或部分压闭；（3）脉冲多普勒显示无血流或血流频谱不随呼吸而变化；（4）彩色多普勒显示无彩色血流信号或出现充盈缺损。

1.3检测内容双侧股腘动静脉、肌间静脉及浅静脉的血管内径、内膜厚度、血栓范围及回声、血流速度。

2结果

2.175例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中左下肢43例，右下肢32例，双下肢4例。急性下肢静脉血栓42例，其中完全闭塞29例，多普勒显示无血流信号;不完全闭塞13例，

2.2超声表现①急性期静脉径线与健侧同部位相比增宽,静脉壁内膜尚清晰,血栓回声呈均质低回声，多普勒检测可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，血管管壁与血栓界限清晰，无增厚，加压管腔不能压闭。经溶栓治疗后，完全闭塞的29例中13例有血流再通现象，表现为血栓周边或中央出现缝隙状血流信号;不完全闭塞的13例均有不同程度改善，表现为缝隙状血流较前增宽。③慢性期慢性下肢静脉血栓13例，血栓回声较急性期增强,径线缩小,静脉径线亦随之缩小,血栓回声呈中高回声，病程越长，回声越高，血管管壁与血栓界限不清，管壁较厚，加压管腔亦不能压闭，其中6例患者可见血栓内有筛状血流信号通过，4例可见周边血流信号呈缝隙状，3例未见血流信号，其周围可见丰富的侧支血流。行乏氏试验时13例中有8例血管内可检测到持续时间1～6.5s的不同程度的血流反流。

3讨论

下肢静脉血栓形成可迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现。静脉血栓自开始形成、蔓延扩展与机化再通,引起静脉瓣膜及内膜损害,有一个发展过程：发病2周以内的血栓称急性血栓[1],其主要成分为血小板、纤维素和少量白细胞,声像图表现为管腔内团块样低回声,伴有静脉增宽,CDFI血流信号变细,完全闭塞者无血流显示。数月后的血栓称慢性血栓,纤维组织内的水分进一步脱失,回声较亚急性血栓增强,且强弱不均,与静脉壁无明确分界,伴有静脉瓣膜增厚，CDFI显示静脉腔狭窄或无血流信号,有时可见完全再通后血管内血流信号呈“双轨征”,并伴有丰富的交通侧支血流，病变静脉内多普勒频谱返流持续时间往往大于1s,无波动,为静脉瓣膜功能不全表现。

下肢静脉血栓的声像图表现具有特异性。血栓表现为增粗的点状、絮状或块状低或中等回声。探头加压后，下肢静脉管腔不能被压瘪。超声对下肢静脉血栓，可做到定位、定范围诊断，通过观察血流束和频谱可确定管腔阻塞程度，可观察侧支循环及有无交通支开放[2]。血栓回声随时间而变化，早期血栓可表现为无回声，容易漏诊。需结合探头加压，观察管腔是否可压闭及血流和频谱的改变来进一步确诊。静脉腔不可压闭是血栓的主要特征，其诊断特异性为100%，但要注意急性期慎做此试验，以免引起栓子脱落。对于下肢深静脉血栓临床多采取保守治疗，本组仅2例手术治疗，18例治疗2～6月后复查，血栓部位出现血流再通及侧支循环增多现象，下肢肿胀明显消退。

超声检查下肢应熟悉血管解剖途径，强调体位核实，健侧、患侧对照，注意彩色多普勒超声声束与血流方向夹角应＜60°，多普勒超声诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢静脉血栓的诊断水平。超声是非创伤性检查，操作简单，可重复，便于临床推广应用，是目前诊断下肢深静脉血栓的首选方法。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献版社,2003,18:161.

[2]陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，86-98.