可视喉镜下巧插胃管营养管的应用探究

可视喉镜下巧插胃管营养管的应用探究

王小艳陈梅（通讯作者）

王小艳陈梅（通讯作者）

（南京医科大学附属淮安第一医院江苏淮安223300）

【摘要】目的探讨全麻插管患者术中置胃管营养管的临床应用效果。方法选取2014年6月-2015年4月期间在本院接受治疗的上消化道手术患者100例作为本次研究的研究对象，按照术中置入胃管与营养管方式的不同将这些患者分为对照组和实验组，每组中各有患者50例。其中对照组患者在手术中是按照常规方法进行胃管和营养管的置入；而实验组则是在借助了可视喉镜的辅助下，实施了胃管、营养管的插入。结果对照组患者的平均插管时间为16.50±2.25min，一次插管成功率达到了60%；实验组患者的平均插管时间为7.25±2.13min，一次插管成功率达到了100%，两组之间的差异显著具有统计学意义（p<0.05），同时实验组组患者术中出现的鼻腔出血、喉头水肿等情况的发生率也要显著的低于对照组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。结论可视喉镜的辅助下巧插胃管、营养管的需时较少，损伤小，成功率高。

【关键词】可视喉镜；胃管；营养管；巧插

【中图分类号】R472【文献标志码】A

现阶段传统胃管植入术在清醒病人的临床基础护理与治疗中应用十分广泛，但是该种胃管置入方法在全麻术患者的临床中使用效果较为有限［1］。在气管插管麻醉吞咽及咳嗽反射消失状态下，患者不能主动配合。麻醉管道又阻挡会厌部，使胃管更难通过，故插管难度较大，成功率较低。随着插管次数的增多，反复插管不仅延长送管及手术时间，而且容易加重喉头水肿，引发黏膜出血，甚至致其他并发症，严重影响手术效果。我院应用可视化喉镜辅助实施了对全麻患者术中置入胃管和营养管，取得良好的效果，现将其具体情况报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月-2014年4月期间在我院接受治疗的上消化道手术患者100例作为本次研究的研究对象，其中男性患者62例，女性患者38例，患者的年龄在36-74岁之间，平均为40.50±2.25岁。在所有患者中，食管癌患者40例，胃癌患者55例，另外的5例患者为胃溃疡患者。患者ＡＳＡ分级主要为Ⅰ级或Ⅱ级，排除哮喘、严重的药物过敏史、充血性心力衰竭、妊娠或炎症性肠病等其他疾病与相关因素的影响。按照术中置入胃管与营养管方式的不同将这些患者分为对照组和实验组，每组中各有患者50例。对照组患者在手术中是按照常规方法对接受全麻行气管插管手术的患者，进行胃管和营养管的置入；而实验组则是在借助了可视喉镜的辅助下，对接受了全麻行气管插管的手术患者实施了胃管、营养管的插入。两组患者的年龄、性别、病情、疾病种类等方面的差异无统计学意义（p<0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

对照组患者实施的是常规的胃管、营养管插入，患者在病房置好胃管进入手术室，实施麻醉诱导的情况下再插入气管导管，与此同时在同侧鼻腔置入营养管，到达吻合口的时候在术者的引导下继续的进行送入，在超过十二指肠屈氏韧带大约20cm的位置时将导丝拔出并加以妥善固定，最后使用生理盐水实施封管。实验组患者是在可视喉镜的辅助下实施的胃管、营养管的插入，首先将可视喉镜的镜片经口腔放入，接着将舌体勾起后再把镜片慢慢的送入到咽喉，看到食管后，在咽喉部开口将喉镜固定好后，将涂有润滑剂的胃管从鼻腔慢慢地进行送入。在可视喉镜屏幕中，观察到胃管已到咽喉部的时候，需要轻轻地旋转并左右摆动胃管的末端，通过这样的摆动使胃管的前端可以逐渐的靠近食道在咽喉部的开口处。在胃管的前端完全的对准食道开口以后，要把胃管的末端向前推，这样就可以将胃管准确地送入食道腔，并以基本同样的方法将营养管进行送入。

2.结果

2.1两组患者的平均插管时间之间的比较，具体可见下表1：

表1两组患者平均插管时间之间的比较（±S，min）

注：两组患者在插管成功率之间的差异具有统计学意义（*P<0.05）

3.讨论

喉镜辅助放置胃管营养管提高成功的原因主要有：视可尼喉镜（Shikaniopticalstylet,SOS）是一种带光源可塑形可视气管插管硬镜，镜体管可塑成J形，尾端有可视的目镜和电池，目镜通过转换器也可连接液晶显示屏，J形镜体可根据病人张口的角度和候结的高度调节成不同的角度，从0o-90o通常调节成30o-45o，更利于插管；同时可通过目镜观察喉头解剖，直视下观察、气管环及食管入口，视可尼喉镜结合了光杖和软纤支镜插管的优点，在国外较为广泛用于临床麻醉［2］。本研究结果显示对照组患者的平均插管时间16.50±2.25min，实验组平均的插管时间仅为7.25±2.13min。虽然在可视化喉镜插入到咽喉处会花费一定的时间，但是因为有了可视化的辅助胃管、营养管的插入时间得到了大大的缩短。

根据咽喉部局部特点，气管软骨环在后方缺如，由软组织充填，是气管环中活动度最大处，而食管系肌性结构，紧邻气管后方。患者在全麻状态下由于失去吞咽功能，不能主动配合，咽部组织松弛，加上麻醉气管导管的存在，压迫食管，往往可封闭食管口，所以常规盲插放置营养管不易成功，另外，胃管在病房置入时，患者神志清醒，需忍受很大的痛苦。而经可视喉镜引导下可将胃镜置入食道开口处显现于荧屏，清晰可见，在可视喉镜的辅助下，胃管和营养管的插入成功率有了很大的提高，从表2中可以看出，可视喉镜辅助下实施的胃管、营养管一次性插入成功率达到了100%，对照组插入的成功率60.00%，两组之间的差异具有统计学意义（*P<0.05）。

可视喉镜的辅助下，实施了胃管、营养管的插入，该方法操作简便快捷，对血流动力学影响和咽喉黏膜损伤较小。同时节约了插管时间，提高了医患的满意度。

参考文献

［1］吴群英，可视喉镜在全麻患者术中置入胃管术的应用［Ｊ］.国际医药卫生导报，2010，6（01）：78-80.

［2］DataL,Cooks4SatherSD,etal,Lightedstylettrachealintubation,areview［Ｊ］.AnesthAnalg,2000,90(3),745-756.

基金项目：黑龙江省教育厅科学研究项目，编号：11551496。

作者简介：李莹（1978～）女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。