病区药房药学服务质量改进措施分析

病区药房药学服务质量改进措施分析

刘静冯桂梅

湖南航天医院药剂科湖南长沙410205

【摘要】目的：总结病区药房药品管理或药学服务存在的问题并对其进行分析。方法：结合二级综合医院评审的要求以及工作实践，针对病区药房药品管理、药学服务存在的问题如药品储存条件不达标、拆零药品管理需规范、药品警示标识不完善、退药管理、药学人员服务意识等5个方面进行分析并提出对策。结果与结论：提出了如规范药品贮存、完善硬件设施、科学设置药品货位、制作警示标签、规范退药制度、提升药师自身职业素养，增强服务意识等方法及对策，保证药学全过程管理及服务系统化、规范化、制度化，保障药品质量与临床安全用药，使病区药房能够更好地为临床用药服务。

【关键词】病区药房；药品管理；药学服务；问题；分析

病区药房（或者住院药房）是医院内面向住院患者提供药品调剂服务的药学部门，病区药房的服务特点虽然不直接面对患者，但也是整个住院医疗秩序不可或缺的重要环节，还负有医院临床用药咨询服务、干预不合用药处方、以及病区药品监管的责任[1、2]。病房药房药师是医院药学服务的重要执行者，是医院药品供应及对医护人员进行药学服务的主要场所。我院为二级甲等综合性医院，开放床位1020张，病区药房平均每月消耗药品金额达600多万元，药品种类达1000余种。为了提高全院医护人员对病区药房药学服务的满意度，寻找目前病区药房服务工作的不足，从而分析原因并加以思考、总结，并提出改进建议，本文以笔者在实际工作中发现和积累的经验，就我院病区药房药学服务、药品管理中存在的问题进行分析，并对此提出改进建议以供同行探讨交流。

1.病区药房药品管理质量不佳，易影响药品质量及患者用药安全性[3]。笔者通过总结发现病区药房药品管理中目前主要存在的以下问题：

1.1药品储存条件不达标。如：药房接入的是医院中央温度控制系统，无独立的温湿度控制单元，没有单独设立阴凉库，且药房室温难以保持20℃或以下；缺乏科学的避光设施；

1.2拆零药品管理条件需改善，口服药摆药卫生不达标；

1.3药品警示标识不完善；

1.4退药管理把握不严；

1.5药学人员服务意识不强等。

2.针对以上发现的药品管理及药学服务方面的问题，笔者结合本院的经验提出以下的原因分析及个人见解。

2.1完善硬件设施，规范药品贮存病区药房接入医院中央空调系统，无独立的温度、湿度控制系统，没有单独设立阴凉库，药品储存温度和湿度难以恒定，需要阴凉处和凉暗（20℃以下）保存的药品如抗生素类药品难以保证其说明书中的保存条件；《中华人民共和国药典》二部凡例的第二十一条[4]明确规定：阴凉处，系指不超过20℃；凉暗处，系指避光并不超过20℃；冷处，系指2-10℃；常温，系指10-30℃。除另有规定外，贮藏项下未规定贮藏温度的一般系指常温。这也就是说，所有在说明中标示“阴凉处”存放的药品都应该在20℃以下保存由于药品储存环境的并未做防潮专区，梅雨季节，药品库房湿度超标未做明显的除湿处理。阴凉库保存药品与常温库保存药品混放是目前医院药房的普遍现象，梅雨季节，做好相应防潮处理，如减少通风、加装除湿机等措施[4]；同时希望医院加大设备设施投入，建立药房独立的温度、湿度控制系统；药师定时监控温湿度，一旦超过药品保存条件，积极干预，保证药品储存条件。

病区药房药品储存还存在缺乏科学避光措施，部分需要避光的药品拆封后随意放置，未采取相应避光措施。针对避光药品储存可以建立各自避光药品目录，避光药品均应置于阴凉或阴暗处，并避免过多拆零，尽量使用原包装储存。实在需要拆零的，可装入避光装置中，也可以自制避光盒。此外，储存时还可相对集中避光药品，比如制备避光柜或者避光帘。

2.2规范拆零药品管理，积极申请单剂量分包机

按照《医疗机构药事管理规定》住院（病房）药品调剂室对口服制剂药品实行单剂量调剂配发、对注射剂按日剂量集中配发[5]。我院病区药房口服药品采用单剂量摆放的摆药模式，部分口服药一般会提前开瓶，这导致药品原包装拆除后药品直接暴露在空气中的时间较长，易加速其氧化或吸水潮解。单剂量集中摆药可造成药品污染和药品变质失效。口服药片（胶囊)因裸装于口服药杯中，存在多条途径污染的可能，如来自容器（一次性药杯、置药盘)的污染、医护人员或者工勤人员手污染、空气污染、器具（药匙、剪刀)污染等。

为减少上述污染途径，比较理想的实施方案为积极申请药品单剂量分包机。单剂量分包机优点明显，其调配的速度快、准确度很高、差错事故减少、病区护士及患者满意度提高、患者的依从性增强等，另外，有利于保证药品的质量，减少药品从药房出去后患者服药前的遗失和污染[6]。在药品没有单剂量分包机的条件下，建立口服药摆药制度和操作规程，从人员、环境、器具、流程等方面进行综合管理，摆药工具的卫生、拆零药品的效期、药品的分装、药品的服用说明作出详细规定，保证口服药品分包装质量，提高患者服药的依从性与安全性。同时完善病房小药柜、备用药品质量检查，保证患者口服药品质量与安全。

2.3完善药品标识管理

我院在二级综合医院评审工作过程中，基本完善了药品标志管理，对特殊管理药品柜上粘贴“麻”、“精神药品”等专用警示标识，对高危药品标签统一采用中国药学会医院药学专业委员会推荐的“高危药品”标识，并做A级、B级、C级分级管理[7]。对“听似”、“看似”、“多规”标识区分及药品贮存的要求，制作警示标识以加强提示。例如：对“听似”、“看似”的药品，包括药品名称、外观或外包装相似的药品，采取安全隔开措施，并在标签上粘贴易混淆药品标识。以上方法均取得良好效果，大大减少了调配差错。

同时，对病区药房所有药品按照医院用药特点、药物剂型、临床药理作用等实际工作情况进行分类，并实行定位摆放。利用信息系统，减少差错事故，我院病区药房药品柜用数字表示，比如1号药柜在医院His系统中显示“01”。其中常用药放中间层，做到容易取用容易补充，不常用的放最上或最下层。层数、顺序用均数字表示，如定位顺序号为0111，表示药品在01号柜的第1层第1个，取药药品清单按照药柜从小到大的顺序进行打印，一是方便了药师，避免来回取药；二是调配或者盘点药品时，可以按照药品序号快速、准确找到所需药品，减少了重复往返的路途，缩短了取药时间，大大提高工作效率；三是定位摆药和按药品顺序号取药，可以减少漏配药品现象的发生，防止“找药难”的现象，为岗位轮换、新员工或药学实习生快速工作提供了有利的条件。

2.4建立退药规范，严格执行退药流程，保证患者用药安全

建立《退药管理制度》，保证药品质量和用药安全，对有特殊贮存要求的药品（如冷藏、避光等)、非密封药品和口服药，严格按照退药管理制度不予办理退药。

对于非主观因素造成的可退药品，药师对病区退回药品进行认真检查，确认药品外观完好，认真核对退回药品的效期和批号，防止失效药品、近效期药品或者其他渠道来源的药品退回至病区药房。还可对病区退、还药中拆零的注射剂品种设置专门容器，标明“退回药品”字样，保证调配时先取先发。

2.5提升药师自身职业素养，增强服务意识

首先药学人员严格执行国家药品管理的相关法律、法规，熟练掌握本院药品调剂的工作制度、操作规程，总结经验，不断提高药品管理与药学服务水平。同时，鼓励通过外出学习进修、开展专题讲座与讨论、进行定期或不定期培训等多种形式，不断更新药学人员知识结构，提升药学服务能力，促进临床合理用药经验积累和业务水平的提高。

3.结语

在医改的大背景下，药师正在走在从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”、从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”[8]的道路上，我院药师一直为临床提供专业的药学服务而不懈努力。病区药房工作人员要不断强化服务意识，通过优质的窗口服务，给临床医护人员提供专业技术服务，解决一般临床用药问题，树立良好的药师形象，为患者安全用药提供重要保障。

参考文献：

[1]兰杨，冯雷.结合三级综合医院评审谈病区药房药品管理中存在的问题与对策[J].中国药房，2012，23（45)：4251.

[2]彭婕，王甲等.精益6σ原理在住院药房满意度管理中的应用研究[J].中国现代应用药学，2017，34（3)：465.

[3]张淑珍，刘晓军，李冬梅，等.浅谈住院药房药品质量管理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，12（8)745-746.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典[S].北京：中国医药科技出版社，2015.6：X.

[5]卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发〔2011〕11号.

[6]陈细兰，赖伟华，林璇.使用药品单剂量分包机的用药安全管理[J].中国现代应用药学，2014，31（3)：362.

[7]中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》，高危药品分级管理策略及推荐目录[DB/OL].www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm.2012-03-31.

[8]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于加强药事管理转变药学服务模式的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s7659/201707/b44339ebef924f038003e1b7dca492f2.shtml.2017-7-5.

作者简介；刘静（1985.06-)女，汉族，本科，湖南长沙，职称；药师，研究方向；医院药学。