王小金
（浙江省婺城区第一人民医院输液室浙江金华321075）
【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）01-0034-01
腹腔镜下行子宫次全切除术在我国已有近10余年的历史了，其疗效确切，且有创伤小，痛苦轻恢复快等优点。我院2007年1月至2008年12月应用电视腹腔镜行子宫次全切有72例，本文报告手术护理的配合过程。
1临床资料
本组30～40岁26例，41～50岁40例，50岁以上6例，平均年龄45岁。主诉经期腹痛，经血过多，经期延长，体乏无力伴贫血，保守治疗效果不佳。术前均经B超诊断为子宫肌瘤并达手术指征。
2术前准备
2.1病人准备术前探视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点，消除病人的恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心。
2.2设备及器械准备术前仔细检查仪器设备运转情况，手术器械包括：腹腔镜及配套设备，内镜摄像监视系统，冷光源、二氧化碳气腹机，通用电刀，腹腔镜手术专用器械1套，另备1把双极电凝，子宫粉碎器及相应配件1套。
3手术配合
3.1巡回护士配合
3.1.1配合麻醉协助麻醉医生做好麻醉前准备，开放静放通道并保持通畅及麻醉药的应用。
3.1.2摆好手术体位取脚高头低截石位，下肢捆绑适中，腘窝部位尽量避免压力。
3.1.3保持导尿管通畅导尿管留置，术中保持通畅，定时观察尿量及颜色。
3.1.4仪器准备使仪器处于工作状态，把仪器与手术台上的器械连接好，接通吸引器及电凝线。
3.1.5术中配合钻孔进入腹腔时，打开气腹，调整好气腹压，并随时观察气流情况。
3.2洗手护士配合
3.2.1协助医生建立气腹在脐上一横指作10mm横切口，气腹针穿刺，连接CO2气腹机输入管，观察腹部膨隆是否对称，气腹压维持在1.33—1.60Kpa之间。
3.2.2子宫次全切除术方法先递双极电凝钳和小抓钳，把子宫两边的韧带及血管烫凝，再递剪刀在凝过入剪切，游离子宫，把准备好的套扎线用套扎器套入子宫颈处，用力套紧，使子宫缺血发生苍白改变，再连接粉碎器装置，将子宫粉碎成一小块一小块取出来，完毕撤离粉装置，0号可吸收缝线关闭浆膜层。
3.2.3术后手术结束后拔除套管的同时放出腹腔内残余气体，摇回床位，切口处用创口贴贴敷即可。
4体会
4.1腹腔镜下行子宫次全切是一种微创手术器械比较复杂，巡回护士必须熟练掌握仪器，使其正常运转；洗手护士术前熟悉各种器械，了解手术的步骤和程序，以便准确传递手术器械，确保手术顺利进行。
4.2术中保持良好的气腹维持通畅，保持腹腔镜镜面的清晰，使显示器的图像，色彩、亮度处于最佳状态。
4.3术中注意呼吸与循环功能的监测密切观察术者血压、心率、血氧饱和度，有无皮下气肿。
4.4患者经此手术后创伤小痛苦小，术后次日便可起床活动，恢复快，获得患者一致好评。
参考文献
［1］陈爱初，过湘钗，医院手术室护理［M］杭州：中国人事出版社，2005：182—185.
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