胸外科围手术期二次手术的临床探析

胸外科围手术期二次手术的临床探析

于海龙

于海龙（临邑县人民医院山东临邑251500）

【摘要】目的探讨胸外科围手术期二次手术发生的原因，研究出相应的预防方法，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法选取我院2010年12月—2012年12月这些年内收治的胸外科手术患者60例，其中，围手术期二次手术患者25例，主要包括术后出血患者21例（急性出血18例，慢性出血3例），膈疝患者2例，还有2例为食管胃吻合口瘘。然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果25例患者经过第二次手术治疗之后，治愈患者24例，死亡病例1例。结论如果胸外科手术之前做好充分的准备，手术过程中认真操作，手术之后进行严密监测，可以降低二次手术的概率。

【关键词】胸外科围手术期二次手术临床探析

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0059-01

随着经济的不断发展以及护理模式的变革，人们不仅在追求着物质上的生活，也在追求着一种精神层次的满足，因此人们对医疗水平提出来更高的要求。尽管医学不断发展，手术技术日趋熟练，手术时间在一定程度上有所减少，并发症的发生也比较少，但是在现实生活和临床工作中，我们常常会遇到二次手术的情况[1]。二次手术不仅浪费患者的经济财产和时间，还对患者的生命健康构成了威胁，所以有效避免胸外科围手术期的二次手术显得迫在眉睫。对此，我院作出以下研究，选取60例在我院施行胸外科手术的患者，对其中实施二次手术的25例患者进行了相关研究，旨在探讨胸外科围手术期二次手术出现的原因和相关对策，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究选取的60例胸外科手术患者，均是在我院2010年12月—2012年12月收治的患者。将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。围手术期二次手术患者25例，其中，男18例，女7例，年龄范围为25—72岁，平均年龄为56岁。主要包括术后出血患者21例（急性出血18例，慢性出血3例），膈疝患者2例，还有2例为食管胃吻合口瘘。

1.2方法

首次手术与二次手术相差的时间为3h—20d，21例患者经过首次手术的切口施行手术，2例患者采用经过患侧在胸腔镜的辅助下手术方法，2例患者接受X线检查，结果显示他们的右胸腔呈现高密度影，所以我们将原来手术部位的左胸部切口换成了右胸切口，然后施行胸外科手术。18例急性出血患者中因为过度活动造成出血的有12例，包括肋间血管患者3例，胸壁粘连带出血患者1例，食管固有动脉出血患者2例，主动脉壁出血患者2例，胃短动脉出血患者2例，还有2例为大网膜血管出血患者。对以上患者我们进行了缝合包扎止血处理。对6例不是活动性出血部位患者，我们给予电凝、缝合包扎止血处理，且在伤口处填塞消毒海绵。在3例慢性出血患者中，我们没有发现明显的出血部位，所以采取了胸腔镜下施行清除术将血清除干净。对2例膈疝患者，我们关闭了膈肌，采用修补术。2例食管胃吻合口瘘患者中，瘘口大小为0.4—0.6cm，我们给予重新器械吻合[2]。

2结果

25例患者中肺癌患者8例，肺炎性假瘤患者2例，食管贲门癌患者12例，支气管扩张患者2例，纵隔畸胎瘤患者1例。经过第二次手术治疗之后，治愈患者24例，死亡病例1例。这1例死亡患者为食管癌合并肝硬化，术后出血我们施行了二次手术，术后第1天即死亡。

3讨论

3.1当患者出现急性出血的症状时，作为医护人员可以按照以下步骤进行操作：（1）详细询问患者的病史，有没有出血性疾病，近期是否服用了阿司匹林药物；（2）手术之前要按照规定检查血常规和肝功能状况；（3）手术过程中，医师在开胸之后要先查看患者胸腔内粘连状况，防止出现不小心撕断粘连带出血；（4）二次手术的时候可以经过原来的切口进胸，待积血和血凝块全部清除之后观察血凝块处，再观察别的部位[3]。

3.2术后膈疝：此次研究中有2例患者为术后膈疝，症状表现为胸闷、气短和心慌，经X线检查确诊。二次手术的时候我们先采用胸腔镜经患者的胸腔引流管口进入到胸腔进行探查，然后从原来的切口处进入胸腔检查脏器有没有出现坏死，最后进行缝合即可。在二次手术的时候，我们需注意检查患者的胸胃和膈肌固定之后的间隙大小，正确指导患者进行有效咳嗽。避免出现手术过后腹内压陡然升高的情况。

3.3术后的护理。全麻患者术后一般不会马上回病房，在患者的意识清醒的情况拔下气管导管，生命体征稳定后才能离开手术室。同时，这期间的护理也非常重要。术后2d病房随访，及时通知患者手术成功消息，以安抚患者情绪，促进康复。观察固定体位处有无循环障碍或神经压迫，防止切口感染，并征求患者对手术的感受及意见。

综上所述，本文通过选取60例胸外科手术患者，研究其中施行二次手术患者25例，归纳出如果胸外科手术之前做好充分的准备，手术过程中认真操作，手术之后进行严密监测，我们是可以降低二次手术发生的概率的。

参考文献

[1]王志强,谢宗涛,蔡铭,等.36例食管贲门癌术后二次手术临床分析[J].现代肿瘤医学，2009,17（2）:268—269.

[2]乔宇峰，于振涛,任鹏,等.食管贲门癌术后早期胸内消化道瘘外科诊治体会[J].实用肿瘤杂志,2010,25（3）:315—317.

[3]郑中锋,陈伟,魏静义,等.普胸外科术后再次剖胸止血32例分析[J].中国误诊学杂志，2009,7（1）：144—145.