血清、宫颈分泌物及阴道分泌物CYFRA21-1检测在III级宫颈上皮内瘤变诊断中价值研究

(整期优先)网络出版时间:2015-09-19
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血清、宫颈分泌物及阴道分泌物CYFRA21-1检测在III级宫颈上皮内瘤变诊断中价值研究

吴江

阳新县妇幼保健院检验科湖北黄石435200

【摘要】目的观察正常生育期妇女及宫颈上皮内瘤变III级(CINIII)患者宫颈、阴道分泌物和血清CYFRA21-1水平的变化,探讨宫颈、阴道分泌物CYFRA21-1检测对CINIII的诊断价值。方法选择正常生育期妇女80例(对照组)及活检确诊的CINIII患者25例(观察组),采用电化学发光免疫分析法检测两组宫颈、阴道分泌物和血清CYFRA21-1水平,比较两组相同取材部位CYFRA21-1水平的差异,分析宫颈、阴道分泌物和血清CYFRA21-1水平诊断CINIII的敏感性和特异性。结果观察组宫颈、阴道分泌物CYFRA21-1水平高于对照组(P均<0.01);宫颈分泌物CYFRA21-1诊断CINIII的敏感性高于阴道分泌物CYFRA21-1,二者检测的敏感性均明显高于血清CYFRA21-1(P均<0.05)。宫颈、阴道分泌物CYFRA21-1水平检测诊断CINIII的特异性无统计学差异(P>0.05)。结论宫颈、阴道分泌物CYFRA21-1诊断CINIII的敏感性和特异性均较高,是显示早期宫颈病变的重要标志物。

【关键词】宫颈上皮内瘤样病变;CYFRA21-1;宫颈分泌物;阴道分泌物

引言

CYFRA21-1是细胞角蛋白19的可溶性片段,目前主要用做肿瘤标志物,对肺癌的诊断有较大意义,有研究表明,CYFRA21-1在宫颈癌患者中也有一定的阳性率[1]。但是,CYFRA21-1在宫颈癌发生早期并无明显增加,CYFRA21-1含量甚至在宫颈癌晚期也不升高[2]。因此,血清CYFRA21-1水平变化对肿瘤诊断的阳性率较低。但是本研究表明,在癌前病变中,宫颈、阴道分泌物中CYFRA21-1水平较高。本研究通过检测正常生育期妇女及宫颈上皮内瘤变III级(CINIII)患者宫颈、阴道分泌物及血清CYFRA21-1含量,探讨宫颈分泌物和阴道分泌物中CYFRA21-1含量在CINIII诊断中的价值。

1资料与方法

1.1研究对象2014年7月至2014年12月在阳新县妇幼保健院经活体组织病理检查确

诊的25例CINIII患者作为观察组,年龄22~46岁,患者均无特殊症状。另选取同期年龄匹配的体检正常生育期妇女80例为对照组。两组无生殖道炎症、结核、肿瘤,无盆腔子宫内膜异位症及子宫肌瘤,无消化道肿瘤、肺部肿瘤、乳腺肿瘤,无慢性肾衰竭,排除糖尿病及其他代谢性疾病,月经周期规律。

1.2CYFRA21-1检测方法两组均同时进行宫颈分泌物、阴道分泌物、血清CYFRA21-1测定。检查时间选择非月经期,取材前3d无性交史、无阴道用药和阴道冲洗等影响实验检测结果的操作。①宫颈、阴道分泌物取材:常规外阴消毒,窥器扩张阴道,暴露宫颈及阴道后穹窿,用无菌棉球擦去宫颈口分泌物;用无菌女性拭子插入宫颈口2cm,置于阴道后穹窿转动并停留15s,让拭子充分吸附分泌物,立即分别置于已标识无菌玻璃管内送检;宫颈、阴道分泌物标本及时用灭菌生理盐水1.5ml洗脱,离心后取上清液待测。②血清标本取材:用真空采血管采集静脉血3ml送检,离心后取上清液待测。③CYFRA21-1测定:宫颈、阴道分泌物及血清标本的CYFRA21-1检测采用罗氏cobas_e411全自动电化学发光免疫分析仪及配套的试剂盒、标准品和质控品,按SOP文件严格进行操作和质量控制。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件分析。不同部位CYFRA21-1水平诊断CINIII的敏感性和特异性比较采用Cochran’sQ检验。p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈、阴道分泌物及血清CYFRA21-1水平比较

观察组宫颈、阴道分泌物及血清CYFRA21-1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)(表1)。

注:*是指与对照相比,p<0.05。

2.2不同部位CYFRA21-1水平正常界值

对照组80例不同部位CYFRA21-1检测值取珋,宫颈分泌物CYFRA21-1正常值为(311.4±1.96×34.7)U/mL(1Sample-S检验,Z=0.044,P=0.200),即243.39~379.41U/mL,因正态性检验结果大于显著性水准0.05,故取379U/mL为上限值。同样确定阴道分泌物CYFRA21-1正常值范围为(108.5±1.96×26.4)U/mL(1Sample-S检验,Z=0.044,P=0.200),即56.76~160.24U/mL,取160U/mL为上限值。

2.3宫颈、阴道分泌物和血清CYFRA21-1水平检测诊断CINIII的敏感性和特异性

宫颈、阴道分泌物和血清CYFRA21-1水平诊断CINIII的敏感性分别为100%(25/25)、92.0%(23/25)、28.0%(7/25),宫颈分泌物CYFRA21-1的敏感性高于阴道分泌物CYFRA21-1,二者检测的敏感性均明显高于血清CYFRA21-1(Q=30.47,P均<0.05)。按同样顺序三者诊断CINIII的特异性分别为97.5%(78/80)、98.8%(79/80)、100%(80/80),三者诊断CINIII的特异性均较高,两两比较无统计学差异(Q=6.00,P均>0.05)。

3讨论

细胞角蛋白19是角蛋白家族中最小的成员,属于中间丝蛋白家族,是上皮细胞骨架的一部分,广泛分布于正常组织表面如鳞状上皮、腺泡、汗腺、乳腺导管、气管、子宫内膜、结肠和肝细胞等。在正常情况下细胞角蛋白19在外周血、骨髓、淋巴结中无表达或低表达。在上皮恶性肿瘤中.激活的蛋白酶加速了细胞的降解.使得大量可溶性的细胞角蛋白19片段被释放。造成组织液、体液中可溶性的细胞角蛋白19片段的浓度升高,这是其可成为肿瘤标志物的机制。但是,大部分早期微小病变患者血清CYFRA21-1水平无改变,部分病例出现转移灶时也可能不伴血清CYFRA21-1水平升高。有学者认为只有人体内的“自然屏障”遭到破坏,脱落的肿瘤细胞与体循环直接接触才导致血清中CYFRA21-1水平升高。若肿瘤局限,血中CYFRA21-1水平不升高[3]。因此,国内外学者逐渐从体液角度研究CYFRA21-1的表达,认为其敏感性和特异性均较血清高[4,5]。但有关宫颈、阴道分泌物中CYFRA21-1的表达变化及其临床意义目前国内外研究较少。

宫颈、阴道分泌物主要是宫颈腺体和子宫内膜腺体分泌的液体[6]。宫颈病变细胞表面脱落的可溶性蛋白可直接进入宫颈阴道分泌物中,因此推测宫颈、阴道分泌物中CYFRA21-1的水平检测可能比血清CYFRA21-1更敏感。CIN反映了宫颈癌发生发展中的连续过程,筛查并及时治疗高级别病变是预防宫颈癌行之有效的措施。本研究结果显示,宫颈、阴道分泌物CYFRA21-1检测诊断CINIII的敏感性均高于血清CYFRA21-1,宫颈分泌物CYFRA21-1的敏感性高于阴道分泌物CYFRA21-1;三者诊断CINIII的特异性均较高,两两比较无统计学差异。因此认为宫颈分泌物CYFRA21-1检测能提高CINIII的检出率,是早期宫颈病变的肿瘤标志物。

宫颈分泌物和阴道分泌物的采集方法简便、安全,患者无痛苦、无创伤,且可以反复采集,容易被患者接受;而且对女性生殖系统相关疾患的早期筛查,宫颈和阴道分泌物CYFRA21-1比血清CYFRA21-1更为敏感。因此,宫颈、阴道分泌物CYFRA21-1检测对早期诊断宫颈病变有重要价值。

参考文献:

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[2]高琴,张丹丹,白帆等.紫杉醇联合铂类方案治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效及对血清CYFRA21-1、SCC-Ag的影响[J].疑难病杂志,2015,(1):53-56.

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