脑卒中实施早期康复技术应用的临床研究

脑卒中实施早期康复技术应用的临床研究

郑梅

郑梅

（湖北省荆门市第一人民医院综合内科湖北荆门448000）

【摘要】目的：探讨脑卒中早期康复训练对偏瘫肢体的影响。方法：将223例脑卒中患者实施早期康复训练的临床资料进行分析。结果：早期康复训练使致残率降低。结论：早期康复训练对偏瘫肢体的恢复有重要的意义，让患者恢复自理能力，回归社会。

【关键词】脑卒中；偏瘫；康复训练

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0151-01

脑卒中是神经内科临床最常见的脑血管病之一，又称之为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。脑卒中患者因其高级中枢神经遭到损伤，造成一系列的功能性障碍，以至于患者的生活质量受到严重影响。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我科2013年5月-2014年5月脑卒中发生人次223例，其中男性125例，女性98例，年龄40-80岁，均经头颅CT及MRI检查确诊。脑出血26例，脑梗死197例。

1.2康复治疗

早期生命体征稳定，神经学缺陷不再发展24h开始就可以进行早期康复治疗，恢复期1-3周（脑出血2-3周、脑血栓1周左右），意识转清，血压、脉搏、呼吸正常，便可进行康复训练。脑血栓或脑出血无意识障碍，仅有偏瘫，第2天方可进行。

2康复护理

2.1心理护理

在脑卒中患者中，由于对疾病认识不足，为预后担忧，普遍存在心里负担，尤其是年轻患者对康复有一定的疑惑，如果不能达到预期的效果时，容易产生抑郁、焦虑，从而影响康复效果。所以心理干预对康复训练的结果有积极的影响。医护人员应及时了解患者的心理状态，早期进行心理疏导及抗精神病药物治疗，能及时改善和消除患者抑郁和焦虑情绪，减轻患者心理压力，正确引导患者进行情绪宣泄，鼓励患者保持乐观的心态，有利于树立战胜疾病的信念，使康复治疗变为主动治疗，促进恢复。

2.2肢体功能康复

中风偏瘫是引起肢体残疾的主要原因。早期正规的康复训练方式可有效改善偏瘫肢体残疾程度，提高患者生活质量，改善预后。

2.2.1良肢位摆放肢体正确的位置摆放，原则上要求每2小时更换一次体位，保持良好的卧位姿势和肢体位置。

2.2.1.1患者仰卧:用一枕头支撑骨盆前伸，防止伸肌痉孪，膝屈曲，患臂放在体旁的枕头上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋稍抬高。

2.2.1.2患者健侧卧:胸前放一枕头，患肩前伸，患肘关节伸展，腕关节、掌指关节伸展放在枕上，髋膝自然屈曲。

2.2.1.3患者患侧卧:前伸患臂，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈，健膝屈于枕上。

2.2.2上肢Bobath运动根据神经发育规律，利用原始的姿势反射和平衡反应来调节肌张力，诱发正常运动，抵制过强的肌张力和错误运动模式，进而使患者从事各种功能活动。抗痉挛运动包括辅助的，或自主的抗痉挛肢体被动活动、躯干活动、翻身活动和起坐活动。十指交叉握拳,双手掌心相对,患侧拇指在外，双臂夹紧靠近耳廓举过头顶，护士协助扶患侧肘关节、腕关节。

2.2.3桥式运动桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放在床,屈曲患肢时需要治疗师固定膝部,让患者用力伸髋抬臀.桥式运动是利用联合反应和共同运动诱导患肢随意运动的出现.双桥运动是双下肢同时作伸髋抬臀运动。单桥运动是健侧或患侧作伸髋抬臀运动，动态桥式运动是在单桥运动的同时进行单膝、双膝开合运动。

2.2.4关节被动活动偏瘫肢体的被动运动是预防关节挛缩的关键。通过肢体被动活动可促进脑神经细胞复苏，达到保持关节的灵活性。

2.2.4.1护士协助患侧握拳、手指外展、肘关节、肩关节、足趾关节、膝关节、髋关节、上臂前伸运动、坐姿Bobath运动、站姿等关节活动。

2.2.4.2护士利用辅助工具对患者进行康复运动，手指抓握训练应遵循从大号木钉再到小号木钉的训练原则，根据训练的需要正确摆放底盘的位置，最小号的木钉只做指尖捏合训练用。关节活动训练器具包括:肩关节旋转运动器、前臂内外旋运动器、腕关节旋转、运动器、肩梯、手指阶梯、训练台、运动垫、体操棒、滚筒、砂磨台、肋木、悬吊架、墙壁拉力器等。

2.3语言功能训练

2.3.1言语表达训练①口形发音训练：指导患者正确发音，先练习韵母，后练习声母；再逐渐发舌齿音等音；②交流板使用训练：出示日常生活图片，让患者指出想要做的事，如指“洗脸”、“穿衣”、“喝水”等；③语句表达训练：出示图片和词卡，朗读全句，然后移开词卡，让患者根据记忆复述语句。

2.3.2书写训练鼓励患者早期训练抄写数字１～１０，然后抄写自己的姓名、家人姓名、动物名称等。

2.2.3阅读理解训练①视觉训练：让患者进行图文并茂的训练，取出单个字，让患者从字卡中找出相同的一个。②词语理解训练：出示两个字，让患者指出先后顺序并阅读③短文理解训练：让患者阅读一段短文后，提供一些备选答案，让其选择一个正确答案。

3结果

脑卒中患者发病后24小时内采取主动和被动功能锻炼是康复的最佳时间，生命体征正常、神志清楚、疾病不再进展就可进行康复训练，是提高治愈率和致残率的关键。因此，脑卒中患者早期介入康复训练是肢体功能恢复的重要手段，使偏瘫患者病而不残，残而不废，可提高患者的日常生活能力，改善负面情绪，尽早回归家庭、回归社会。

参考文献:

[1]孙海英90例脑卒中的康复护理分析【A】现代护理（2013）01（b）-0149-02

[2]杨娜脑卒中偏瘫患者康复治疗中应用心理治疗的临床研究【J】中国医学创新2013.01.071

[3]陈燕脑梗死后情感障碍38例临床分析【B】内蒙古中医药（2014）05-0078-01

[4]尤志珺脑卒中后不同类型失语患者的语言康复治疗【J】中国老年保健医学2008-12-06-06

[5]王益平脑梗死患者早期康复技术应用的临床研究【B】医学康复（2013）02-0179-02