微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石18例临床观察

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石18例临床观察

张宏伟严新华陈光利李东江

新疆博州精河县人民医院外一科833300

【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床效果。方法：选取2014年8月~2015年7月于我院行微创经皮肾镜碎石术的18例肾结石患者作为研究组，另选同期行传统开放取石术的18例肾结石患者作为对照组。观察比较两组临床疗效。结果：结石清除率：研究组为100%，对照组为94.44%，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术指标：研究组术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率：研究组为5.56%，对照组为16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜碎石取石术不仅可有效清除肾结石，且手术时间短，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】微创；经皮肾镜碎石取石术；肾结石；临床疗效

肾结石属于一种常见的泌尿系统疾病，其发病机理较为复杂，是引发膀胱、尿道等其他部位出现结石的源头。肾结石患者临床症状表现多为肾区或下腹部绞痛难忍、尿少尿痛、行动不便、血尿等。在临床中，治疗肾结石的方案较多，既往采用传统开放取石术便可有效清除肾结石，但因其具有操作复杂、术后并发症多等缺点而逐渐被微创技术所取代。2014年8月~2015年7月我院采用微创经皮肾镜碎石术对18例肾结石患者进行治疗，疗效理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1病人资料选取2014年8月~2015年7月于我院治疗的肾结石患者36例，均经常规检查确诊，且均无心血管系统疾病、肝肾功能障碍等手术禁忌症。根据手术方案的不同将其分为研究组与对照组。研究组：男8例，女10例；年龄23~75岁，平均（41.5±7.3）岁。对照组：男9例，女9例；年龄23~77岁，平均（42.4±8.2）岁。比较两组性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组采取传统开放取石术治疗。手术要点：对患者实施硬膜外麻醉后，使其取侧卧位；于腰部取一切口，游离肾盂；将结石取出，留置引流管；缝合伤口。

研究组采取微创经皮肾镜碎石取石术治疗。手术要点：对患者实施硬膜外麻醉后，使其取截石位。将输尿管导管经尿道开口逆行插至患者患侧输尿管内后，使患者改取卧位。经C臂X光机或B超引导穿刺针于12肋下缘进入，待穿刺成功后将斑马导丝置入其中，并进行扩张，创建皮肾通道，置入输尿管镜，确定结石位置，将结石粉碎取出。

1.3观察指标观察两组结石清除率、术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症情况。

1.4统计学方法数据统计应用软件SPSS17.0，对相关计量资料采用t检验进行统计对比，相关计数资料则采用x2检验进行统计对比。以P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2结果

注：与对照组对比，P＜0.05。

2.1两组结石清除率对比分析研究组结石清除18例，结石清除率达100%；对照组结石清除17例，结石清除率达94.44%，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组手术指标及住院时间对比分析研究组术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3两组术后并发症发生率对比分析研究组术后出现发热1例，并发症发生率为5.56%；对照组术后出现发热2例，切口感染1例，并发症发生率为16.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

肾结石主要指于肾盂、肾盏或肾盂和输尿管连接处出现结石，其致病机理包括了饮食、环境、解剖及遗传等多种因素。虽然肾结石并非恶性病，但该病可堵塞尿路尿液排出，从而导致肾积水，甚至引发各种恶性病，如肿瘤、尿毒症等，对患者身体健康、家庭幸福具有严重影响[1]。因此，选取一种疗效确切的取石方案对促进肾结石患者康复极其重要。

当前，外科手术仍然是治疗肾结石的主要方式，包括传统开放取石术、现代微创经皮肾镜碎石取石术等。临床实践证实，传统开放手术在清除肾结石方面具有一定的疗效，但其创伤大、术后并发症多[2]。随着微创技术的发展，微创经皮肾镜碎石取术的出现及应用大大降低了患者的排石之苦，因其具有操作简单、适用于较大结石块、无需开刀等优点，逐渐成为了一种广为患者所接受的肾结石新型治疗手段。本研究结果显示，研究组结石清除率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），说明传统开放取石术与微创经皮肾镜碎石取术均可有效清除肾结石。但研究组术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时研究组术后并发症发生率为5.56%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），有力证明了张欢，张俊等报道的“微创经皮肾镜碎石取术手术时间短，安全性高”的观点[3]。

综上所述，微创经皮肾镜碎石取石术不仅可有效清除肾结石，且手术时间短，安全可靠，值得推广应用。

参考文献：

[1]钟余初，蒋建平.平卧位微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石[J].中国医药指南，2010，08（22）：85-87.

[2]曹水原，曾隆桂，陈振业.微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析[J].微创医学，2013，8（5）：124-126.

[3]张欢，张俊，南小新，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗成人多囊肾合并肾结石20例分析[J].重庆医学，2014，10（1）：140-141.

作者简介：

张宏伟，1967年9月，男，籍贯：山东，工作单位：新疆博州精河县人民医院，外一科，邮编833300，主任医师，学历：本科，研究方向：肿瘤、泌尿、普外