女性HIV/AIDS感染者宫颈病变筛查

女性HIV/AIDS感染者宫颈病变筛查

姚晖1王霖2孙蕊2

姚晖1王霖2孙蕊2（1.昆明市中医医院云南昆明6500112.昆明市第三人民医院云南昆明650011）

【摘要】目的通过100例女性HIV/AIDS感染者的TCT检测结果了其解宫颈病变的发病率。方法分析昆明市第三人民医院2013年6月至8月艾滋病抗病毒门诊的100例女性HIV/AIDS感染者的TCT检测结果，复习TCT的分类方法。结论TCT阴性占81%，意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）占5%，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）占4%，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）8%，鳞状细胞癌（SCC）2%.结论说明HIV/AIDS女性感染者中宫颈癌及宫颈病变发生率较高。

【关键词】HIV/AIDS艾滋病病毒感染者/艾滋病患者，TCT宫颈液基细胞学检测【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0262-01

人类免疫缺陷病毒（HIV）发现已经30多年，在中国流行20多年，现已进入高速流行期，随着感染人数的不断增多，女性患者的人数也逐渐增加。而在我国宫颈癌是威胁女性健康的常见疾病，其发病率也在逐年上升。早期诊断对于治疗非常重要，可以有效延长患者的生存期，改善患者生活质量。目前我国常用的检测方法有宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈组织活，而宫颈细胞学检查是最常见的筛查方法，对于宫颈相关疾病的诊断有指导意义【1】。因此女性HIV/AIDS感染者宫颈病变筛查工作显得尤为重要。为此我们收集了100例女性HIV/AIDS感染者的TCT结果，分析如下。

对象与方法1.材料来源昆明市第三人民医院2013年6月至8月艾滋病抗病毒门诊的女性HIV/AIDS感染者。最低年龄25岁，最大年龄51岁，平均年龄31.2岁。文盲24人，小学文化程度人44，初中文化程度31人，高中文化程度1人。静脉药瘾且性传播36人，性传播62人（女性性工作者58人，配偶感染4例），不明原因感染2人。

所有患者经云南省疾病预防控制中心（CDC）确认抗-HIV阳性，根据我国HIV/AIDS诊疗标准，均接受高效抗逆转录病毒（HAART）治疗大于2年。

2.操作方法患者自愿接受免费宫颈癌筛查并签署同意书。

由妇产科医生按常规操作于宫颈口旋转刷取检测物，将宫颈刷置于有细胞存放液的标本瓶内送至病理科。试剂由广州安必平公司提供。

病理科技术员按产家说明书进行巴氏染色制片。由病理医师在显微镜下观察并作出诊断。细胞学评价参考TBS细胞分类法（2001年国际癌症协会推荐）【2】：不存在上皮内病变或恶性病变为阴性；存在意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）、非典型性鳞状细胞（ACS-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（ACC）、腺癌（AC）表示阳性。

3.结果未见恶性细胞及上皮内病变细胞者81例，意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）5例，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）4例，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）8例，鳞状细胞癌（SCC）2例（后经组织学证实为宫颈原位鳞癌1例、宫颈浸润鳞癌1例）。

表一

4.讨论4.宫颈病变是威胁女性健康的一类疾病，严重者可以发展成为宫颈癌，目前我国的宫颈癌发病率仅次与乳腺癌，成为危害女性健康的第二位恶性肿瘤。从宫颈病变发展位宫颈癌是需要一个漫长的时间（约10年左右），在这个时间段进行宫颈相关病变的检查及筛查是可以早期预防和干预宫颈癌的发生。常用的法有阴道镜、宫颈细胞学检查、宫颈组织活检等。而宫颈细胞学检查是最为经济、方便且对患者造成的损伤最小的一种。宫颈液基细胞学（TCT）则是通过对细胞制片技术的改良达到提高检测度和满意度的方法，已经成为宫颈细胞学筛查的主要方法。我中国已进入艾滋病的高速流行期，随之女性感染者的数量、比例明显增加。虽然HAART治疗方法的运用，使HIV/AIDS患者的机会性感染显著降低，但机会性肿瘤的发生并未降低，恶性肿瘤正成为HIV/AIDS感染者死亡的重要原因。有些肿瘤可以通过早期诊断、治疗而延长患者生命，改善生活质量。比如宫颈癌，可以通过早期发现宫颈病变进行治疗和干预而降低宫颈癌的发生，因此宫颈TCT的检查在许多地区是女性体检的必检项目。由于多种因素在HIV/AIDS的抗病毒诊疗过程中TCT没有纳入女性每年的体检的项目中，为了了解这一人群宫颈病变的的程度，我们选取100名在我院抗病毒门诊接受HAART治疗大于2年，在其同意并签署知情同意书后为其免费提供宫颈TCT检测。结果发现宫颈癌发病率高达2%，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）占8%，低级别鳞状上皮内病变（LSIL）占4%，意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）占5%，发病率远高于正常女性人群。近年来国家加大了对HIV/AIDS感染者的免费治疗力度，但女性HIV感染者的工作、生存环境并没有根本改善，她们中许多人文化程度低，收入低，有的人由于患病后身体状况差而丧失劳动能力生活更加窘迫，对于疾病的诊疗完全依赖国家提供的免费药物、检查，不注重自身体检，发现时往往已经是肿瘤期，错过了最佳的治疗时期。所以今后的抗艾滋病工作我们应该重视肿瘤的筛查。

参考文献[1]管爱芳.TCT检测及巴氏涂片细胞学检查在临床中应用的比较[J]，当代医学，2010.16（34）：38-39[2]刘树范。浅析巴氏五级分类法及TBS描述性诊断报告方式[J].中国实用妇科与产科杂志.2003.19（3）:135