TCT阴道镜及病理在宫颈病变诊断中的应用

TCT阴道镜及病理在宫颈病变诊断中的应用

王俊

王俊(四川省遂宁市射洪县中医院629200)

【关键词】宫颈上皮内瘤变液基薄层细胞学阴道镜病理诊断

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0097-02

我国宫颈癌的发病率和死亡率占世界的1/3。可见改善卫生状况，及时就诊，早发现，早治疗极为重要。

2009年8月至2012年12月我院妇科门诊对已婚或有性生活史的4500例患者行TCT检查，其中提示细胞学异常者198例，我们对其施行阴道镜检查，同时取宫颈组织行病理学检查，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院妇科门诊行宫颈TCT检查4500例，提示细胞学异常者198例，年龄20-68岁，平均32(岁，以30-40岁以下者居多，占病例总数的45℅。其中阴道不规则流血26例，接触性出血30例，白带增多38例，宫颈糜烂70例，其它9例。

1.2诊断标准:

1.2.1TCT诊断标准:按TBS分级系统进行细胞学诊断：（1）正常细胞学涂片；（2）良性细胞学改变：各类微生物感染、炎症、宫内节育器及放疗后的反应和修复性改变；（3）鳞状上皮细胞异常：1.不典型鳞状细胞性质未定（ASCUS）；2.低度鳞状上皮内病变（LSIL）：包括HPV感染细胞改变或轻度不典型增生（CIN1）；3.高度鳞状上皮内病变（HSIL），包括中、重度不典型增生及原位癌（CINII;CINIII）；4.鳞癌；（4）腺体细胞异常：1.绝经后出现良性子宫内膜细胞，进一步区分是反应性抑或肿瘤性；2.子宫颈管内膜腺癌；3.子宫内膜腺癌，子宫外腺癌；4.腺癌等。

1.2.2TCT检查的临床意义：是普查宫颈癌、早期诊段，早期治疗降低宫颈癌死亡率的有效方法尤其是发现宫颈上皮内病变采取合适的处理，可阻止这些癌前病变发展为宫颈癌。

1.2.3哪些人应定期做TCT：18岁以上有性生活的女性应每年做一次宫颈细胞学等检查，当发现有宫颈糜烂，宫颈肥大，接触性出血，绝经后阴道不规则出血的都应行TCT检查.

1.2.4宫颈癌筛查结果异常的危险评价：细胞学LSIL.阴道镜下直接活检诊断为CIN1者和细胞学ASCUS，HR-HPVDNA阳性。阴道镜下活检当时无不正常发现者，事实上无以后两年内同样的危险（10%——15%）患CINⅢ或癌。

1.2.5细胞学HSIL，HR-HPLDNA阳性。阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女。在2年内有80%可能有CINⅢ或癌，即使这些妇女活检没有立即发现CINⅡ或更严重病变，她们在2年内仍有大于60%的危险有CINⅢ或癌

1.2.6细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阳性其有CINⅢ或癌的危险仍大于等于40%。

1.2.7宫颈癌筛查结果异常的危险评价：细胞学，HR-HPV检测阳性的妇女在以后的5-10年有宫颈癌的病变的危险很低，并且没有宫颈癌的危险。

1.2.8细胞学ASC-US,HPVDNA阳性的妇女在以后2年内患CIN3或癌的危险小于2%即不大于宫颈细胞学检查阳性，未作HPV检查者。

1.2.9细胞学阳性HR-HPV阳性或细胞学ASC-US,未做HR,HPVDNA检检测者在以后2-3年内发生CINⅢ或癌的危险在2%-10%。

1.2.10宫颈癌筛查异常及妇女临床管理：对30岁以上妇女，在以后2-3年内发生CINⅢ和癌的危险小于2%为低危险妇女，要维持常规的筛查间隔（1-2年单独细胞学筛查或每3年细胞学和HR-HPV共同筛查）。

1.2.11对在以后2-3年内发生CINⅢ和癌的危险在2%——10%者（如细胞学阳性，HR-HPVDNA阳性或细胞学ASU-US,未做HR-HPV检测者）可以在1年内重复检查。

1.2.12大于10%危险者（如细胞学CNIL或细胞学ASC-US,HR-HPVDNA阳性者）可以立即阴道镜检查。（包括多点活检和颈管刮取活检以获得最大敏感）检查准确度的计算公式：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。CIN诊断符合率=真阳性/（病理诊断阳性）×100%。

1.2.13阴道镜诊断标准；以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟IFCPC推荐的名词为依据。阴道镜下RCI:评分，0-2分为;HPV感染或CIN1；3-5分为CIN1、CINII；6-8分为CINII、CINIII。

1.3阴道镜及宫颈活检方法：宫颈TCT检查提示细胞学异常的198例全部在阴道镜下活检，并行病理检查，追踪病理检查结果。病理诊断标准根据细胞形态。异形细胞占上皮的层次分为炎症或正常，宫颈上皮轻度、中度、重度非典型增生及原位癌，浸润癌。阴道镜（深圳科威SLC2000-B电子阴道镜数字成像系统）由专人负责，对图片与资料实行计算机一体化管理。先用棉球拭净宫颈分泌物保留图像，再用3℅冰醋酸做醋酸试验，着重图像色泽、表面构形、边界、血管形°态及宫颈上皮对醋酸及碘的反应，对发现白色上皮、腺体白环、异常血管或碘试验异常者定位活检4-7处，部分细胞学检查阳性而宫颈未见明显异常者，行宫颈搔刮，并分别于3、6、9、12等多点活检。标本送本院病理科检查。

1.4统计学处理数据处理用X2检验。

2结果

2.1TCT阴道镜及病理检查结果：宫颈TCT检查与病理结果比较见表1，阴道镜检查与病理结果比较见表2。将TCT报告为LSIL及以上者定为筛查阳性，病理报告宫颈炎者作为阴性，病理CIN与宫颈癌作为阳性，TCT诊断CIN敏感度为76.1％，准确度为65.3％，特异度为49.1％。细胞学与病理诊断CIN符合率为65.8％。阴道镜诊断CIN的敏感度为92.3％，准确度为83.3％，特异度为48.3％。阴道镜与病理诊断CIN符合率64.3％。TCT联合阴道镜与病理诊断CIN符合率为90.5％。单纯阴道镜诊断与TCT诊断CIN符合率差异无显著性（P＞0.05）。TCT联合阴道镜诊断CIN符合率与单纯阴道镜、单纯TCT诊断CIN符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。病理提示CIN患者中合并HPV感染46例。

3讨论

宫颈上皮内瘤变CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。随着CIN发病率的逐年增加和宫颈癌患者的年轻化，对CIN的诊断。治疗引起了广泛的重视[1]。近年液基薄层细胞学技术TCT及TBS分级标准提高了宫颈疾病的检出率，由于操作方便，患者无痛苦，无交叉感染，已被医生及患者接受。TCT虽能提高宫颈细胞学的敏感度及降低假阴性，但由于脱落细胞与活体细胞的特征不完全相同，无组织结构，故脱落细胞不能作为最后的诊断依据。临床常用宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查等方法。但调查表明，反复的宫颈涂片检查不能有效地降低细胞学诊断的假阳性和假阴性，阴道镜可观察宫颈上皮、血管等的微小形态学变化，其真正的价值是早期识别宫颈及下生殖道其它部位的HPV感染与癌前病变[2]，阴道镜结合宫颈细胞学检查，敏感性可达96℅。有许多学者报道，阴道镜检查能提高宫颈病变的检出率，能观察了解鳞柱交界区的情况。本组资料表明，TCT诊断CIN的诊断符合率为64.8℅，阴道镜诊断#./的诊断符合率为63.5℅，TCT联合阴道镜与病理的诊断符合率为90.2℅，提示两者结合可减少漏诊率。对TCT显示异常，阴道镜检查不满意，可疑宫颈管内病变者，应搔刮宫颈管以免漏诊。本组198例CIN患者中病理提示合并HPV感染36例，近年流行病学调查和实验室研究提示，HPV感染与宫颈癌的发生关系密切，高危型HPV感染是宫颈和CIN的主要病因。文献报道，宫颈癌患者HPV感染率为99.7℅[3]，无感染者极少发生宫颈癌。因此，积极治疗HPV感染对防治宫颈癌具有重要意义。对宫颈刮片未见异常或提示炎症者也应定期复查以便及早发现病变。TCT能对疾病的性质做出较准确的判断，但不能确定病变部位，阴道镜则提高了活检的阳性检出率。应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术规范化诊治管理女性下生殖道的癌前期病变是目前国际公认的准则。本组资料表明，TCT阴道镜、组织学检查，能明显提高子宫颈癌及癌前期病变的检出率，降低漏诊率，使患者得到早期诊断和治疗，减少宫颈癌的发生，达到有效防治宫颈癌的目的。

参考文献

[1]郎景和子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J]中华妇产科杂志2001.36：261.

[2]郎景和宫颈病变的治疗[J]现代妇产科进展，2005，14：341-352.

[3]宋学红：三阶梯技术诊治管理妇性下生殖道癌前期病变[J]实用妇产科杂志，2004，20：70-71.