护理流程管理在呼吸危重症患者护理中的应用

护理流程管理在呼吸危重症患者护理中的应用

李阿丽

辽宁省兴城市战略支援部队兴城疗养院门诊部125100

关键词：流程管理；护理流程管理

随着现代医学的迅速发展，许多医疗机构已经尝试应用流程管理理念改善医疗护理服务，应用护理工作流程，可以更好的完成并保证临床护理工作质量与安全。它是针对护理工作中的每一时间段、每一个环节、每一个班次，把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程[1]。呼吸系统疾病的危重症患者在治疗护理过程中存在病情变化快，护理过程繁重、复杂等特点，需要我们在工作中要尽快评估患者情况，早期发现护理问题及潜在并发症，结合治疗制定合理的护理计划，从而提高对呼吸危重患者的护理质量

1.流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。

2.流程管理在临床护理中的意义

护理是医院工作的重要组成部分，护理管理水平直接反映了医院的管理水平和医疗质量。将流程管理引入临床护理单病种工作中，通过流程管理的规范化、系统化，以及持续改进，可以体现护理工作的针对性、预见性、全面性以及环环相扣的无缝隙性管理，提高护理工作效率和患者满意度，保证护理总体水平的提升。

3．资料

临床资料自2011年1月至2011年12月入我科呼吸危重症患者52例。其中使用无创呼吸机35例（均为经口气管插管），无创呼吸机5例；50例中男38例，女12例，年龄在21—75岁，平均年龄51岁。病种为：慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭27例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭15例，呼吸窘迫综合征4例，糖尿病酮症酸中毒继发呼吸衰竭6例。

4.流程管理在护理中的应用

4.1核心流程是指以护士为中心，以临床护理工作内容要求为导向，规范了各项护理工作的内容和顺序[2]。在处理呼吸危重症患者时启动呼吸系统疾病危重症护理流程，启动由护士长、责任组长及骨干护士组成的危重症患者指导小组和监督小组，首先对患者进行一般情况评估、高危评估和潜在风险评估，及时制定合理的护理计划，调整护理措施，并按照护理质量标准，感控标准及时检查监督各项护理工作的落实情况，针对检查出的问题进行跟踪问效，对新出现的问题及时调整护理方案对流程进行优化。

4.2支持系统流程是指以病人为中心，以严格护理执行标准为导向，制定各种护理操作规范流程。启动危重病人观察流程，基础护理流程，相关治疗流程。充分展示各项护理活动内容的次序，增加了护理行为的透明度和安全性.

4.2.1危重病人观察流程

4.2.1.1一般情况观察意识、表情是否淡漠、是否有昼睡夜醒的现象；皮肤的色泽、温度、湿度、弹性；出入量（准确记录每小时尿量）；给予心电监护，血压、脉搏1小时监测1次.

4.2.1.2呼吸监测观察呼吸深度、频率、节律，血氧饱和度；如患者自觉呼吸费力，血氧饱和度低于90%，血气分析氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于45mmHg及时报告医生给予呼吸机辅助呼吸治疗；通过呼吸机显示屏及时观察病人是否出现自主呼吸，一旦出现自主呼吸及时调整通气模式，否则将会抑制病人的自主呼吸，不利于恢复.

4.2.1.3停机观察在停机训练中观察患者如安静，末梢红润，肢体温暖，无汗，胸阔起伏状态良好，两肺对称，呼吸平稳，可继续停机。若患者出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸表浅，胸式呼吸不明显，胸服运动不协调，呼吸到分泌物大量潴留。心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动、出冷汗、紫绀、烦躁等，应立即接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭[3].

4.2.与治疗相关护理流程

4.2.2氧疗患者应取半卧位，可以减少回心血量，膈肌下降可增加肺活量，减轻呼吸困难，防止呼吸抑制。通常使用持续低流量给氧的鼻导管吸氧方式，流速为1-3L/min，氧浓度在25%--30%，在病情转归期间应逐渐减少吸氧时间，直到完全停止吸氧为止。

4.2.3呼吸机辅助呼吸治疗流程（1）气道管理：病室应宽敞、明亮、通风，温度22--25℃，相对湿度50—60%；保持呼吸道湿化，经常补充呼吸道湿化器贮水量，同时向气管内低如生理盐水，每小时2—3ml[5]；保持呼吸道通畅，及时吸痰；一次性呼吸管路定期更换，复用管路每日清洗消毒，及时检查管道是否漏气，定时清理呼吸管路内积水，（2）密切观察患者变化，根据病情随时调整呼吸机的工作参数。

4.3质量控制流程指对各项工作流程执行的目标进行监督控制，对各流程执行情况进行适时监督，可及时发现流程存在问题，为流程再造提供依据[6]。检查监督小组检查护理措施如基础护理、病房管理要是否到位，是否达标；感染控制小组要监督消毒隔离工作，尤其在氧疗、呼吸机使用中要注意一次性物品的使用原则，消毒物品要按时清洗、消毒，要查阅相关登记及做各室空气培养、消毒物品及工作人员手细菌培养等检查感控工作落实情况。及时发现问题跟踪问效，保持护理质量，医疗安全一体化，杜绝因护理工作的疏漏导致患者出现并发症及院内感染。

5、结果

在临床工作实践中，护理工作流程直接影响患者的治疗效果，在呼吸危重症患者护理中正确引用流程管理，从患者病情加重开始对患者进行早评估、早发现、早预防、积极主动采取干预措施，进行环节管理和控制，使护理工作有条不紊，从而提高了对危重患者的护理质量，并保持持续改进。

参考文献：

[1]鲁大云护理工作流程管理对提高临床护理质量的效果分析中国实用神经疾病杂志，2011，7（14）：22-24

[2]马晓霞.流程管理在临床护理实践中的应用《中国美容医学》（综合）10年第3期

[3]刘容、廖燕、何义芬，ICU护士与呼吸机依赖病人交流的体会[J]实用护理杂志，2003，19（2）：72-73

[4]杨红菊呼吸衰歇患者的护理问题及使用呼吸机的护理对策现代中西医结合杂志2005.5（11）：1495—1496

[5]陆欣容，林佩仪，陈晓辉，经鼻面罩双水平气道正压通气治疗，急性肺水肿的护理研究[J]。实用护理杂志，2001，17（7）：6—7

[6][2]吴秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中实施.中华护理杂志，2008，06（3）：208-209