经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究

(整期优先)网络出版时间:2016-06-16
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经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究

刘东军祁康宁

刘东军吉林省四平市中心人民医院泌尿外科

祁康宁吉林省四平市中心人民医院医一院(四平市肿瘤医院)

【摘要】目的:观察经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床效果。方法:选取2014年12月~2015年12月我院收治的182例患者为研究对象,根据患者手术方法进行分组,分别为经皮肾镜术组与开放手术组,各91例,分析两组患者的临床治疗效果。结果:经皮肾镜术组的手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间及住院时间均少于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05);开经皮肾镜术组的Ⅰ期结石清除率为低于开放手术组,其并发症发生率低于开放手术组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:铸型肾结石患者行经皮肾镜术与开放手术治疗,优缺点各异,临床价值显著,值得推广。

【关键词】经皮肾镜术;开放手术;铸型肾结石;效果

肾结石作为泌尿科疾病,其具有常见性与多发病,其中铸型肾结石作为难治性肾结石,其特点为结石复杂、取石及取净困难、术后复发率偏高等[1],此疾病的有效治疗严重困扰着广大泌尿科医师。根据临床实践可知,铸型肾结石患者常选择手术治疗,具体术式有经皮肾镜术与开放手术,在先进技术支持下,经皮肾镜术的应用日渐增多,为了明确不同术式的临床价值,本文以我院收治的182例患者为研究对象,治疗效果显著,现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2014年12月~2015年12月,我院收治了182例患者,男100例,女82例,最小32岁、最大72岁,平均(52.3±1.6)岁,肾结石位置:左侧84例、右侧69例、双侧29例。纳入标准:①经检查均符合铸型肾结石诊断标准;②均无严重器质性疾病;③均签署知情同意书;④临床资料完整。根据患者手术类型划分为两组,患者在性别、年龄、肾结石位置等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

术前,行常规检查、抗生素预防性治疗等,经皮肾镜术组患者行连续硬膜外麻醉,取截石位,利用膀胱镜,在患侧逆行插入输尿管,使其留置在肾盂内,并建立人工肾盂积水,同时留置导尿管,固定导管后,取俯卧位,在患侧腰腹部下放一小枕,此后常规消毒、铺无菌巾等。此后实施手术,通过超声检查,了解结石、肾盂与肾盏等情况,以此为依据,设计针对性的穿刺通道,建立经皮肾通道;再借助肾镜、电视成像系统、冷光源等,确定结石位置,行碎石取石术,此后,留置肾造瘘管。

开放手术组给予肾实质剖开取石术,行连续硬膜外麻醉,取健侧卧位,暴露手术部位,常规消毒、铺无菌巾,在第11肋或12肋间做切口,逐层进入,并游离肾动脉、肾静脉,确定肾实质切口段间线,同时保护肾功能、阻断肾蒂,切开肾实质,在最小切口情况情况下进行取石,取净结石后,对肾盂与肾包膜等进行逐层缝合。

1.3观察指标

观察手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间、住院时间、Ⅰ期结石清除率、并发症发生率[2]。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理,计量资料以(±s)表示,组间采用t检验,计数资料以(n)与(%)表示,组间采用检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1

经皮肾镜术组的手术时间、术中出血量、肾造瘘管留置时间及住院时间均少于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05),如表1所示。

3讨论

根据临床实践可知,铸型肾结石患者选择的手术方法主要有两种,一种为经皮肾镜术,另一种为开放手术。随着医学技术的发展,经皮肾镜术治疗水平不断提高,其优势日渐显著,如:较小的切口与创伤、较少的出血量、较低的并发症发生率等[3]。

本研究以我院收治的182例患者为研究对象,给予了不同手术方式,其结果为经皮肾镜术组的多项指标均优于开放手术组,差异显著,但开放手术组的Ⅰ期结石清除率明显高于经皮肾镜术组,差异显著。此结果表明,经皮肾镜术具有操作简便、创伤较小、术野清晰等特点,但操作中使用的软镜价格偏高,增加了手术治疗费用,同时其结石清除率偏低,造成此情况的原因主要为患者结石过于复杂、术者操作经验较少、患者身体素质较差等。而开放手术作为临床治疗金标准,其具有一定的经济性与高效性,但随着术者手术经验的日渐丰富、手术技能的不断提高,经皮肾镜术的治疗效果将更加显著[4]。

综上所述,铸型肾结石患者行手术治疗过程中应结合自身的实际情况,选择适合的手术方式,如果机体素质、经济条件允许,则应尽可能地选择经皮肾镜术治疗,其出血量较少、创伤较小,不仅缩短了住院时间,还利于患者早日康复。

【参考文献】

[1]赵惠.经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究[D].大连医科大学,2013.

[2]郑彬,詹河涓,陈岳.微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J].中国内镜杂志,2011,10:1060-1063+1067.

[3]雷国林,王林,蒋吉荣.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床疗效对比研究[J].河北医学,2013,06:841-844.

[4]王炎,林峰,翁雪云,等.加味健脾益肾方辅助经皮肾镜联合钬激光治疗铸型肾结石40例临床观察[J].中医药导报,2015,16:29-31+36.