彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压的诊断应用

彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压的诊断应用

李玉华

牡丹江康安医院（原传染病医院）157000

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压的诊断价值。方法：对我院住院的40例肝硬化患者作为观察组，选取健康体检者40例作为对照组，用彩超仪检查研究对象的门静脉内径、门静脉血流速度，40例肝硬化患者均行胃镜检查，对临床资料进行回顾性分析。结果：观察组门静脉内径均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。门静脉血流速度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；门静脉内径越大食管静脉曲张程度越严重。结论：彩色多普勒超声在肝硬化门脉高压诊断中，能够准确的检测门静脉内径、门静脉血流速度，具有重要的临床诊断意义。

【关键词】彩色多普勒超声；肝硬化门脉高压

肝硬化是各种慢性肝病晚期的表现，临床上常见的慢性进行性肝病，慢性肝炎的发展常经过肌纤维化、肝硬化、肝癌的过程。该病临床起病隐蔽，病程发展缓慢，患者晚期可出现各种并发症，最终由于肝功能衰竭而死亡[1]。门脉高压是肝硬化最常见危险病症之一，可引起患者出现致命性的大出血，是肝硬化的主要死亡原因[2]。因此，及时对患者门静脉高压进行诊断并及时采用相应的处理措施对促进患者预后具有积极的作用。彩色多普勒超声具有操作简单、无创、可重复应用、价格便宜等特点，已经广泛在临床上应用于肝硬化疾病的检查[3]，为肝硬化临床治疗提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取在我院于2015年5月～2016年5月行健康体检的40例体检者作为对照组，住院40例肝硬化患者作为观察组；对照组中男性20例，女性20例。年龄48～70岁，平均年龄为59.6岁。观察组中男性20例，女性20例.年龄46～72岁，平均年龄为60.3岁；两组年龄、性别、病程、疾病分期等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有研究对象均在检查前禁食12h，检查时均取静息状态下仰卧位。采用超声诊断仪，以3.5MHz作为探头频率进行检测，对患者的肝脏、胆管、脾脏、胆囊以及胰腺等进行常规的超声检查，对所有研究对象进行测定包括门静脉内径、平均血流速度。另外对40例肝硬化患者均行胃镜检查，观察胃底静脉曲张是否存在以及曲张程度。

1.3评价标准⑴胃镜检查食管胃底静脉曲张程度[4]，轻度：粘膜下的曲张静脉稍微有隆起，呈条索状，向食管腔或胃腔内有3mm以下的凸起；中度：粘膜下的曲张静脉有部分隆起，呈串珠状，向食管腔或胃腔内有3～6mm的凸起；重度：粘膜下的曲张静脉有明显的张力，呈结节样或呈瘤状，向食管腔或胃腔内有6mm以上的凸起；⑵门静脉主干内径：①正常：门静脉主干内径0.8～1.3cm；②轻度增宽：1.4～1.5cm；③中度增宽：1.6～1.7cm；④重度增宽：1.8～2.1cm。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

⑴观察组的门静脉内径平均为1.72±0.32cm，对照组的门静脉内径平均为1.08±0.27cm，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的门静脉血流速度11.4±2.2cm/s，对照组门静脉血流速度为24.6±3.6cm/s，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；⑵40例肝硬化患者胃镜检查发现34例发生食管胃底静脉曲张，其中轻度18例，中度12例，重度4例。门静脉内径越宽食管静脉曲张程度越严重，呈正比关系。

3讨论

肝硬化患者随着病情加重，肝脏纤维化会形成假小叶，肝血窦和门脉静脉小分支发生异常改变，引起门静脉功能的改变，门静脉压力升高，最终肝硬化门脉高压形成。晚期肝硬化患者出现各种临床症状多是由于门静脉高压导致。对于肝硬化患者而言，上消化道出血是门脉高压常见的并发症，严重者会引起大出血导致患者死亡[5]。因此，对肝硬化门脉高压做出及时的诊断并采取早期治疗，延缓肝硬化患者的病情发展，降低患者死亡率，具有重要的临床意义。肝硬化门脉高压的主要特征是食管胃底静脉曲张，检查食管胃底静脉曲张程度对于确诊肝硬化有重要的临床意义。电子胃镜是临床上常用的检查门脉高压食道静脉曲张的诊断方法，通过电子胃镜检查食管胃底有无静脉曲张，便可确诊。但在早期门脉高压中患者食管胃底并没有出现静脉曲张[6]。彩色超声检测整合了黑白B超与彩色多普勒技术的优势，彩色多普勒将获得的血流信号经彩色编码后实时叠加在二维图像上，形成彩色多普勒超声血流图像，能够提供血流动力学信息[7]。

彩色超声可检测肝脏形态失常，体积缩小，左叶及尾状叶增大。肝表面不平，肝包膜增厚，失去光滑的纤维亮线，呈细粒状，锯齿状、结节状或凹凸状，肝实质回声增强，光点增粗，分布不均，可伴有高回声或低回声结节，肝静脉变细或显示不清。门静脉高压时，门静脉增宽，内径大于1.3cm，门静脉血流减慢，门脉血流速度下降，甚至出现离肝血流，肝动脉流速增快，大多数病人伴有脾脏肿大和腹水，胆囊壁水肿呈双层回声。肝硬化的彩色超声诊断中具有以下特点[8]：能够准确的反映肝结缔组织的弥漫性增生，肝细胞的结节状的再生，能够准确的反应肝门静脉的血流动力学变化。可有效地提高肝硬化门脉高压的诊断率，值得临床大力推广应用

参考文献：

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[2]于朝霞，宋霆，顾义海，等.疏肝健脾化瘀法治疗早期肝硬化患者疗效的B超观察[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（12）：534-536.

[3]张红艳.彩色B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（9）：51-52.

[4]唐丽姣.腹部B超在肝硬化门脉高压诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2014，12（1）：151.

[5]杨高益.肝硬化门脉高压诊断中腹部B超应用的价值研究[J].现代养生，2014，04：2.

[6]严秀琼.肝硬化门脉高压中彩色B超的诊断价值分析[J].医学信息，2014，27（6）：104.

[7]赖江琼，刘国安，李旭红.超声测定慢性乙肝及肝硬化门脉血流动力学的意义[J].人民军医，2005，48（8）：449-450.

[8]温小凤，李敏基，马顺平，等.B超肝静脉内径检查对肝硬化诊断的意义[J].内科，2008，3（1）：30-31.