切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床分析

切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床分析

许桂润陈爱如

许桂润陈爱如（番禺区石楼人民医院番禺区石楼镇社区卫生服务中心511447）

摘要：目的：本文主要分析切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床效果。方法：收集从2009年11月到2012年11月收治的100例高位肛瘘患者临床资料，随机分为对照组与治疗组，各50例。治疗组患者给予切开挂线、旷置、缝合相结合术式，对照组患者采取切挂旷置术。最后分析两组的治疗效果。结果：治疗组患者总有效率为96.80%，明显高于对照组的总有效率67.50%，两组患者治疗效果对比有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为16.00%，明显低于对照组的46%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘，疗效显著，有利于缓解患者的痛苦程度、所需的住院时间比较短、后肛门功能损伤小，值得临床推广。

关键词：切挂选择性缝合；高位肛瘘；肛门功能

高位肛瘘是指若干个内外口，管道繁多而复杂，并且出现复杂的支管，它的死腔部位非常深，内口位置穿过外括约肌深层的肛管直肠瘘，它在肛瘘病例中占据的百分率为8%左右。因为治愈率与肛门功能不能达到相互协调的程度，所以此疾病的治疗具有一定的难度[1]。在2009年11月到2012年11月对收治的100例高位肛瘘患者，给予切挂选择性缝合术治疗，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

收集从2009年11月到2012年11月收治的100例高位肛瘘患者临床资料，遵循随机原则，将所有患者分为治疗组和对照组，每组50例。其中男56例，女44例，年龄20～62岁，平均年龄为（45.12±4.12）岁。随访率为100%，平均随访时间为（7.93±2.64)个月。两组患者均符合疾病纳入标准，一般资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法

所有患者都是在进行手术的当天清晨进行灌肠清洁，采取硬膜外麻醉的措施，为了充分暴露手术的视野，医务人员指导患者采取折刀位，并且采取适量的碘伏消毒，一切操作均遵循无菌操作。在手术之间，全面了解患者的病史、肛瘘发病部位以及内外口部位等，在手术之前分析患者的检查结果以及括约肌关系，最后采取合适的手术方案[2]。

1.2.1治疗组患者给予切开挂线、旷置、缝合相结合术式[3]。首先将探针利用从外到内的探入方式，沿探针的方向将管壁切开，认真对创面进行修剪，同时立即对管壁及坏死组织进行全面的清理。为了使引流更加通畅，可以考虑切断肛尾韧带，清理了创面后再进行适当的缝合，当在瘘管穿越外括约肌深部的情况下，探针可以探至肛直环，并且留作合适的标记。当橡皮筋穿过内口或穿出肛直环，可以将引流挂线切开全部的支管道。最后经过全面的杀菌消毒，为了引流更加顺畅，应该使旷置主管切口保持开放状，并将所有的切口缝合起来。将胶片引流放置在缝合部分切口的内部，如果开放切口的宽度不合适，在远端位置可以采取外翻式缝合的方法。

1.2.2对照组患者采取切挂旷置术。也就是将齿线以下主管切开，全面做好感染病灶的清除措施，并将管壁外口增生结缔组织切除掉，将会橡皮筋挂在通至直肠环上的瘘管上，并采取缓慢的速度切口。

1.2.3术后处理。进食时间要遵医嘱，患者刚开始进食时以少清淡的流食为主，遵循少量多餐原则，在术后2-3天后基本可以进半流质食物，5-7天后进普食。患者术后给予患者适量的止血药、抗生素使用，如果患者的橡皮筋脱落，应该第一时间采取紧线措施等。

1.3疗效判定[4]

①显效：患者流脓、肿痛、瘙痒等不良症状基本上消失，创面愈合。②有效：创面愈合，但是肛周潮湿瘙痒，患者不良症状均有所改善。③无效：创面未愈，患者的体征没有好转，甚至出现加重的现象。总有效率=（显效例数+有效例数）/总研究例数*100%。

1.4统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果对比分析

治疗组患者总有效率为96.80%，明显高于对照组的总有效率67.50%，两组患者治疗效果对比有统计学意义(P<0.05)。如下表所示。

表1两组患者临床治疗效果对比分析（n/%）

2.2两组患者的并发症比较

肛门缺损、肛门狭窄、肛门畸形等并发症的比较方面，治疗组的发生并发症的有8例(16.00%),对照组发生并发症的有23例(46.00%)，两组差异显著，具有统计意义(P<0.05)。

3讨论

高位肛瘘属于外科领域难治性疾病之一，采取的手术方式非常多，但是都具有相关的局限性。所以医生必须对直肠肛门解剖结构了如指掌，力求保留肛门括约肌完整性、形态、功能等，联合多种科学的术式，提高手术成功率。通过以上研究，治疗组患者总有效率为96.80%，明显高于对照组的总有效率67.50%，两组患者治疗效果对比有统计学意义(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为16.00%明显低于对照组的46%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘，疗效显著，有利于缓解患者的痛苦程度、所需的住院时间比较短、后肛门功能损伤小，值得临床推广。

参考文献：

[1]江明,陈德清,乔广龙.切挂加选择性缝合术治疗高位肛瘘68例[J].内蒙古中医药,2011,11(13):22-24.

[2]杨云,赵红波,葛志明,梁同义,王莉,张晋民.切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘的临床研究[J].宁夏医学杂志,2012,09(05):437-439.

[3]甘泉,陈超,熊靓.切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究[J].中外医疗,2012,11(06):67-68.

[4]杨云,赵红波,葛志明,梁同义,王莉,张晋民.切挂选择性缝合术治疗高位肛瘘临床研究[J].宁夏医学杂志,2012,05(01):.82-84.