鼻咽癌放疗患者候诊室综合征的护理干预

鼻咽癌放疗患者候诊室综合征的护理干预

曾小斌钟秋明涂福平王祥财

曾小斌钟秋明涂福平王祥财（江西赣州市赣南医学院第一附属医院341000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0086-02

【摘要】目的观察鼻咽癌放疗患者候诊室综合征发生对治疗的影响,探讨鼻咽癌放疗患者候诊室综合征的护理。方法将98例中晚期鼻咽癌随机分为观察组和对照组，观察组除在病房对患者实施健康教育和护理外，在放疗室由一名护士在患者等候放疗期间专门对其实施个性化护理。采用自制调查表调查两组患者候诊室综合征发生率及对治疗的影响。结果观察组候诊室综合征发生率以及中途中断治疗数明显低于对照组，P<0.02。结论鼻咽癌放疗患者候诊室综合征发生对治疗的顺利完成有很大的影响，甚至对最终疗效也会产生一定的影响，针对此综合征进行护理干预能明显降低候诊室综合征发生，增强患者完成全程治疗的信心，使其顺利完成治疗。

【关键词】鼻咽癌放射治疗候诊室综合征护理

鼻咽癌由于其解剖学和病理学的特点，一般首选放射治疗。但因鼻咽癌放射剂量大（一般DT≥7000CGY），放疗时间长（7周以上），头颈部解剖结构复杂，因而放疗过程中及放疗后会不可避免地出现许多急慢性放射性反应。患者在治疗前的候诊时间里，会互相交谈，常使新患者对自己的治疗计划正常差别和治疗反应感到不安，这些情绪副反应我们称之为候诊室综合征。有报道头颈部肿瘤放疗患者中有97.0％对治疗产生紧张心理，41.4％产生恐惧感，甚至个别患者丧失治疗信心拒绝治疗[1]。由放疗室护士在放疗期间针对性采取护理措施，阐明放疗和副作用方面的个体差别，举显效病例，增强患者完成全程治疗的信心，大大降低候诊室综合征的发生，取得满意效果，现报告如下:

1临床资料

从2008年2月至2010年2月，将我科98例中、晚期鼻咽癌病人随机分为观察组与对照组，其中，观察组：男性37例，女性12例。年龄20一70岁，平均40.34岁。对照组：男性38例，女性11例。年龄23～69岁，平均41.75岁。均经病理确诊，除对照组1例未分化癌外，其余均为低分化鳞癌。两组病人的性别、年龄及临床分期经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1两组病人放疗方案相同,均采用适形调强放疗,采用广州科莱瑞迪公司快易康头颈肩一体的低温热塑网罩固定，肿瘤区（GTV）剂量2.2Gy/次，总剂量70.4Gy，高危区（CTV1）剂量2.0Gy/次，总剂量64Gy，预防照射区（CTV2）剂量1.8Gy/次，总剂量57.6Gy。设定7～9个适形野。观察组除在病房对患者实施健康教育和护理外，在放疗室由一名护士在患者候诊期间专门对其实施个性化护理，观察放疗副反应，进行健康宣教、心理护理、督促功能锻炼，对照组在病房对其实施专科护理及健康教育。在放疗后采用自制调查表调查两组患者候诊室综合征发生率及对治疗的影响。

2.2调查方法。笔者采用自行设计的调查表，调查项目见表1。调查人员由护理人员担任，以调查问卷为基础与被调查者交谈，充分讲解问卷中问题及填表要求，使患者完全理解后填写调查表，不能填写者由病人口答，调查者代为填写。采用当场发卷、当场收回的方式。下发98份，回收有效答卷98份，回收率100%。

2.3统计学方法。采用卡方检验。

3结果

3.1调查结果观察组候诊室综合征发生率明显低于对照组（见表1），P<0.02，观察组有2例患者因骨髓抑制严重停放疗3天后继续放疗，无1例中断治疗；对照组有10例因副反应暂停放疗3～5天后继续放疗，有4例因丧失治疗信心中断治疗，1例因经济原因中断治疗。

3.2统计处理结果除治疗中断数无显著差异外，其余均存在显著差异，P<0.02。

4讨论

4.1心理护理肿瘤病人的负性心理情绪比患其他疾病的病人明显增加[2]。据有关研究表明抑郁等负性情绪是癌症患病率和病死率升高增加[3]。当病人知道自己患上鼻咽癌后，容易产生悲观失望、焦虑不安、情绪低落、甚至恐惧绝望的消极心理，这时要详细介绍治疗鼻咽癌成功的病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心，取得信任，积极配合治疗和护理。由于患者的文化层次、年龄大小、性格特点，病情发展阶段的不同，患者所表现的行为也有很大的差异，护理人员要因人而异，具体分析，采取适当的护理措施，以取得满意的效果。特别是放、化疗期间，当出现静脉炎、黏膜反应、肾功能损害、心脏毒性等毒性反应时，患者容易出现情绪波动，既恐惧病医治不好又恐惧治疗带来的毒性反应，少数病人甚至对治疗丧失信心而提出终止治疗的要求。作为医护人员首先要对患者表示理解和同情以取得患者的信任，治疗前向患者和家属介绍病情，如被许可，让病人知道自己的病情对治疗是有益和重要的，详细解释治疗的意义、目的、方法和治疗中可能出现的毒性反应及注意事项、预防的方法，调动病人的主观主动性，让病人参与到整个治疗过程，而不是被动地接受治疗。观察组部分病例显示，知道病情，了解治疗意义和目的并积极参与到整个治疗中的患者，其求生欲望和要求治疗的要求强烈，治疗过程配合积极，对治疗的耐受性明显提高。因此，我们认为心理、精神因素可能对疾病产生重大影响，做好心理护理，取得患者及家属的配合与支持，使患者振作精神，积极参与并配合治疗比被动地接受治疗效果要好，甚至对最终疗效也会产生一定的影响。

4.2健康教育随着医疗保健观念的转变及整体护理的不断深入，医院健康教育已成为医院的一项重要职能和一种治疗手段。护士通过有目的、有计划地进行健康教育，可帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，达到自我照顾、减少并发症、提高生活质量的目的。

患者掌握鼻咽癌相关知识、鼻咽冲洗方法、放疗皮肤护理和口腔护理、并发症的防护知识以及指导病人做颈前后缓慢旋转运动。如张口、伸舌、叩齿运动，预防功能障碍，有助于提高对疾病的认识，主动配合治疗，达到提高疗效、促进康复的效果；了解健康生活方式和癌症危险信号，则可以促使其改变不良习惯，预防癌症复发转移，提高生活质量[4]。鼻咽癌的功能锻炼是一个漫长的过程，放疗室护士在患者等待放疗时能每日鼓励督促患者坚持锻炼，及时了解锻炼情况，达到健康教育最佳效果。

4.3候诊室综合征是指患者在等待放疗期间产生的各种情绪副反应，如紧张、焦虑、不安、恐惧，甚至个别患者丧失治疗信心拒绝治疗。除在病房对患者实施健康教育和护理外，在放疗室由一名护士在患者等待放疗期间专门对其实施个性化护理，每天观察放疗副反应，进行健康宣教、心理护理、督促功能锻炼，告知鼻咽癌相关知识、鼻咽冲洗方法、放疗皮肤护理和口腔护理、并发症的防护知识以及指导病人做颈前后缓慢旋转运动以及张口、伸舌、叩齿运动，预防功能障碍。举显效病例，鼓励患者互相交流治疗经验如预防副反应心得、功能锻炼方法，在患者出现情绪波动时及时给予开导，能大大降低候诊室综合征的发生，有效增强患者完成全程治疗的信心，取得满意效果。（因患者行放疗前医生已对其进行全面评估，所以治疗中断数对比无显著差异。）

综上所述，放疗室护士在维护放疗室秩序、做好放疗护理工作同时加强放疗病人的心理护理和健康教育，可降低候诊室综合征的发生又不用额外增加人员，值得广泛采纳。

参考文献

[1]徐玉珍，熊伟.头颈部肿瘤患者放疗反应的护理对策[J].中国实用护理杂志,2006年第22卷第11期上旬版:60-61.

[2]李彩萍，罗雄，梁素霞.鼻咽癌病人围放疗期的心理护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(1)：194-195．

[3]覃惠英.癌症病人心理研究现状与展望[J].山西护理杂志，1999，13(1)：19-20．

[4]江敏，毛燕棠.鼻咽癌放疗患者健康教育前后状况调查[J].中国实用护理杂志,2004年第20卷第2期下半月版总第238期:67-68.