蝉衣在治疗风咳中的运用

蝉衣在治疗风咳中的运用

潘静云

江苏省常州市武进人民医院中医科213002

摘要：本文阐述了中医的风咳与西医的咳嗽变异型哮喘之间的联系，以及如何运用虫类药治疗此类咳嗽。

关键词：风咳；咳嗽变异型哮喘；蝉衣

咳嗽是因为邪犯肺系，肺失宣降，肺气上逆所致的一种疾病。它既是一类症状，也是一种独立的疾病。

1风咳与咳嗽变异型哮喘的关系

咳嗽之名最早见于《黄帝内经》，经中根据脏腑命名，将咳嗽分为肺咳，肝咳，肾咳，心咳，脾咳，认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。风咳最早出现于隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》之书，书中有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳，寒咳，胆咳，支咳，厥阴咳。风咳的证候表现主要是干咳，咽痒，无痰或少痰，异味、外界气温变化等因素都能触发或者加重咳嗽，晨起或夜卧时是咳嗽的高发期，且会反复发作。舌苔通常为薄白，脉弦。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘，其最主要的临床表现就为咳嗽，此类咳嗽不伴有明显的喘息、气促等症状，但具有高气道反应性，咳嗽变异型哮喘治疗原则与哮喘相同，只需吸入小剂量的β受体激动剂和糖皮质激素既可，少数患者则需要通过口服糖皮质激素才能控制。治疗时间一般需在8周左右，大部分患者在用药后可以缓解症状，但是在停止用药后，咳嗽又会出现。由于咳嗽变异型哮喘反复发作，且咳嗽频繁剧烈，因此对患者的生活工作会有诸多的影响。由于咳嗽变异型哮喘在临床上表现为容易受风、冷刺激、异味等因素诱发，并体现出阵发性、反复性干咳或呛咳，并伴有咽痒等症状，体现了中医中风邪“善行数变”“风盛则挛急”的致病特点，因此可将咳嗽变异型哮喘与中医的风咳相联系。

2治疗风咳的用药特点

临床上治疗风咳，如果选用普通的祛风止咳药物，不一定能有立竿见影的效果，需选用药效更为峻猛的息风止痉药物—虫类药，方可达到目的。虫类药物药性长于攻逐走窜，通经达络，因而能搜风剃络，宣风泄热，消痛散肿。又因其是有情之品，血肉之物，又可生肌敛疮，活血化瘀，补益培本。且虫类药物与人类体质比较接近，和草木矿石类药物相比，更易被人体吸收和利用，且效果佳良，确有挽澜之功。蝉衣，药性甘寒，归肺肝经，有疏风清热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉之功效。根据其药效特点，对于风邪犯肺的咳嗽有较好的疗效。

3临床论治

笔者在门诊上共收集了26例风咳患者，临床表现以干咳为主，无痰或少痰，咽痒，见风易咳，时发时止，咳嗽发作时较为剧烈，服用抗生素或止咳类药物无明显好转，经常反复发作，且病程较长，短者一月余，长者十余年，其中六例儿童时期有哮喘史，胸片检查为肺纹理增加，血常规检查无明显异常。

通常拟方为蝉衣10g杏仁10g桔梗10g甘草5g荆芥10g防风10g苏叶10g。

方中蝉衣为君药，入肝肺两经，有息风之功效，无论是外感风邪还是虚风内动所引起的咳嗽，都有止咳的疗效。桔梗杏仁为臣药，一升一降，可回复肺宣发肃降功能。荆芥防风苏叶为佐药，协助君臣，祛风止咳。甘草为使药，既可调和诸药，又有止咳之效。全方共奏息风止咳之义。若患者咳之较甚，有哮喘病史，可与方中加入其他息风药物，如地龙10g僵蚕10g全蝎3g。此类药物息风止咳之功效非一般草药可比，若有喘息发作，可加入炙麻黄平喘。若患者舌苔白腻，咳吐白痰，可加入白术15g茯苓15g薏米30g，遵脾为生痰之源，取四君三仁之意，健脾祛湿之法，有较好效果。若患者阴虚症状较重，可在方中加入款冬10g沙参10g麦冬10g百合10g等滋阴润肺之品，若甚者可加入阿胶血肉有情之品。以此辨证，患者服药后最短7天见效，最长一月见效，咳嗽基本都能缓解。加以巩固后，基本很少复发。