粘连性肠梗阻患者的围手术期护理体会

粘连性肠梗阻患者的围手术期护理体会

蔡丽锋古晓丽张秀环

黑龙江省七台河市中医医院黑龙江七台河154600

摘要：目的：探究粘连性肠梗阻患者的围手术期护理方法，提高临床护理效果。方法：选取我院2013年10月～2015年8月收治的粘连性肠梗阻患者32例，对所有患者采取精心的围手术期护理措施。结果：32例患者经过临床手术治疗和精心的围手术期护理后，25例患者在1周内治愈，有5例患者在2周内治愈，2例患者1个月内治愈，未发生明显并发症，全部康复出院。结论：精心的围手术期护理措施能够促进手术的效果，减少术后并发症，值得临床推广应用。

关键词：粘连性肠梗阻；围手术期护理

粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床以手术后所致的粘连性肠梗阻最为多见。粘连发生在肠管与腹壁或肠管与肠管之间[1]。临床上主要的治疗方法为手术治疗，但手术对患者的创伤较大，同时术后并发症较多，因此，需要加强对患者的围手术期护理。本研究通过对我院2013年10月～2015年8月收治的粘连性肠梗阻患者在手术治疗的同时采取精心的围手术期护理措施，取得了较为显著的临床效果，现报道如下：

1一般资料

选取我院2013年10月～2015年8月收治的粘连性肠梗阻患者32例，患者的主要临床症状主要有腹痛、呕吐、腹胀及停止排气、排便。腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波或非对称性隆起，肠鸣音增多亢进，可闻及气过水音或高调金属音，如出现绞窄或穿孔时，可有腹膜炎的表现。患者主要的临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气等症状，所有患者经过临床相关检查明确诊断为粘连性肠梗阻。排除严重肝、肾功能不全、妊娠或哺乳期妇女。男性患者15例，女性患者17例，年龄18～79岁，平均年龄为（39.2±3.5）岁。30例患者中有26例患者有手术史，其中阑尾炎手术患者11例，肠道手术患者9例，腹部手术患者3例，妇产科手术患者2例。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1一般护理

护理人员应对患者的腹痛、腹胀、呕吐等临床症状的进行观察，对其严重程度进行评估，严密观察患者血压、脉搏、体温等生命体征，如出现体温持续升高、脉搏加快等症状，应及时通知医生处理，如出现腹痛疼痛剧烈、出现休克等症状，则立即告知医生，及时进行手术。协助患者做好术前常规检查，嘱患者在术前12h禁食，术前6h禁水。手术当天做好备皮、留置导管等工作，根据医嘱给予患者适当抗生素药物治疗，并做好药敏试验。

2.1.2心理护理

粘连性肠梗阻多为手术后导致，患者在心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧[2]。护理人员对患者的焦虑或恐惧程度进行评估，鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知患者检查结果和治疗计划、进展，向患者介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强患者信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

当患者血压平稳后给予半卧位。观察患者的生命体征、伤口敷料及引流液情况，用腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。术后禁食期间给予补液。待肠蠕动恢复并有肛门排气后，可开始进少量流质；进食后若无不适，逐步过渡至半流质。妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲。密切观察和记录各引流管的颜色、性质及量。麻醉清醒后，嘱患者床上翻身活动，24小时后坐起或下地活动，预防肺部并发症及肠粘连的发生。

2.2.2并发症的观察及护理

①出血：手术后24～48小时内易发生出血等并发症，出血时患者会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血，引流液为血液，同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时报告医师，积极配合抢救。②肠粘连：鼓励病人术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防再次粘连。密切观察病情，患者有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生并协助处理。③腹腔感染：若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处理。④切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应给予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。

2.2.3健康教育

指导患者应注意饮食卫生，多进食易消化、低渣食物，少吃糯米团、柿饼等诱发肠梗阻的食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈运动，避免腹部受凉。养成讲卫生的好习惯。指导患者进食蜂蜜、香蕉等食物，以保持排便通畅。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅-，老年便秘患者应及时服用缓泻药，以保持排便通畅。告知患者若出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适时，应及时就诊。

3结果

32例患者经过临床手术治疗和精心的围手术期护理后，25例患者在1周内治愈，有5例患者在2周内治愈，2例患者1个月内治愈，未发生明显并发症，全部康复出院。

4小结

粘连性肠梗阻患者多数为手术后导致，再次手术会出现明显的焦虑和紧张，术前心理护理有效的减少了患者的不良情绪，使患者树立起战胜疾病的信心，加强术前常规护理保证了手术的正常进行。术后对患者进行体位、胃肠减压、引流管等护理，对术后并发症起到了预防的效果。综上所述，对粘连性肠梗阻患者采取有计划、有针对性的围手术期护理措施，有效的降低了粘连性肠梗阻患者的发生率，避免了再次手术的可能，提高患者生活质量，值得临床应用。

参考文献：

[1]万星明，林娟，曾淑兰，等.粘连性肠梗阻术前术后的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）：570-571.

[2]肖雪，林玉静.60例肠梗阻围术期护理体会[J].航空航天药，2010，21（3）：386.

[3]赵桂平.粘连性肠梗阻的围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5（2）：211.