慢性肝病并发肝源性糖尿病的临床分析

慢性肝病并发肝源性糖尿病的临床分析

马毅

（昆明市西山区第二人民医院云南昆明650100）

【摘要】目的：对慢性肝病并发肝源性糖尿病进行分析。方法：随机抽取该院2014年9月—2017年2月收治的慢性肝病并发肝源性糖尿病患者（A组）53例作为研究对象，同期选择普通2型糖尿病患者（B组）53例，开展临床数据对比分析工作。结果：慢性肝病并发肝源性糖尿病常以肝病症状为主，仅部分患者表现为糖尿病症状。同时，经病理学检查，A组患者血清C肽分泌水平较高于B组患者，即两组患者数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：由慢性肝病引起的肝源性糖尿病，对患者肝功能产生极大损伤，但以肝病为主的临床治疗工作，可伴随肝功能的逐步改善，达到糖尿病缓解的目的，即将血糖降至正常标准。

【关键词】慢性肝病；肝源性糖尿病；肝硬化

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0054-02

经慢性肝病引起的肝脏实质损害，且逐步导致糖代谢紊乱，常呈现高血糖和葡萄糖耐量低的症状，即为肝源性糖尿病（hepaticdiabetes），虽隶属于2型糖尿病的范畴，但却与之存在本质差异。据相关资料研究表明，慢性肝病患者中存在糖耐量降低比例占据50～80%，其中近半数患者发展为糖尿病[1]。为更好探寻慢性肝病并发肝源性糖尿病治疗方法，该院2014年9月—2017年2月收治的慢性肝病并发肝源性糖尿病患者53例作为研究对象，对慢性肝病并发肝源性糖尿病进行分析。现总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

随机抽取该院2014年9月—2017年2月收治的慢性肝病并发肝源性糖尿病患者（A组）53例作为研究对象，同期选择普通2型糖尿病患者（B组）53例。A组：男性27例、女性26例；年龄区间在35～81岁，中位数为（58±23）岁；病程3个月～12年；乙肝35例、丙肝7例、酒精肝6例、其它5例。B组：男性32例、女性21例；年龄区间在33～82岁，中位数为（57.5±24.5）岁。两组患者性别、年龄等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诊断标准

依据《病毒性肝炎防治方案》，肝源性糖尿病诊断标准如下：存在慢性肝病史，且肝病和糖尿病同时出现或发生于糖尿病前；未表现家族史、糖尿病史，且无糖尿病症状或较轻；经生化学、肝病检查呈现异常，影像学检查存在明显证据；符合糖尿病诊断标准（WHO），即空腹血糖不低于7.0mmol/L、餐后2h血糖不低于11.1mmol/L、糖耐量检验2h血糖不低于mmol/L；剔除由肾上腺、垂体甲状腺导致的糖尿病和原发性糖尿病。2型糖尿病诊断标准：满足WHO疾病诊断标准；存在家族性糖尿病史；未表现为慢性肝病，且肝功能正常；剔除继发性糖尿病引起的代谢紊乱[2]。

1.3治疗

所有患者均实施肝病治疗，而糖尿病则选用饮食控制的方式，但针对血糖相对较高的患者应适当给予胰岛素注射。

对于慢性肝病患者而言，临床治疗工作常以保肝和营养支持为首选，即常见保肝药物：甘利欣和门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁与促肝细胞生长素等；营养支持治疗主要针对肝硬化和重型肝炎患者，通过人血白蛋白和新鲜血浆治疗的方式为主[3]。

肝源性糖尿病患者血糖控制工作，应预先采用饮食调整手段，最大限度上避免对葡萄糖实施静注，但针对饮食调整效果较差的患者，可适当注入3g～4g葡糖糖+1U胰岛素混合液；相较于病情过重的患者，饮食调节血糖仍未呈现变化，可通过胰岛素皮下注射的方式，从小剂量（2次/d～3次/d、餐前30min/次）实施注射，其后续剂量可依据空腹血糖、餐后2h血糖予以调整，直至将血糖控制在正常标准[4]。

2.结果

2.1实验室检查

肝功能：ALT为（102±63）U/L、AST为（97±46）U/L，27例患者表现为总胆红素上升，中位数为（37.8±12.3）mmol/L；20例患者血清白蛋白降低，中位数为（29.7±5.2）g/L；凝血酶活动度区间在16～61%，18例患者时间略有延长。

血糖检测：32例患者空腹血糖在7.0mmol/L以下；16例患者空腹血糖区间在7.0mmol/L～8.0mmol/L；5例患者空腹血糖超于10.0mmol/L，且餐后2h血糖区间在11.3mmol/L～21mmol/L。

2.2两组患者血清C肽分泌水平比较

经病理学检查，A组患者血清C肽分泌水平较高于B组患者，即两组患者数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表1两组患者血清C肽分泌水平比较[n=53、x-±s、mmol/L]

3.讨论

肝脏作为糖代谢调调节的关键器官，各类肝脏疾病的发生，均将会对肝脏造成损伤，从而导致机体糖代谢紊乱，甚至诱发糖尿病、糖耐量骤减等现象的发生。而在此过程中，肝源性糖尿病具有糖尿病隐性的特点，且血管、神经等部位并发症也较低于普通2型糖尿病，临床诊断中常发生漏诊或误诊问题，因受到主治医师的高度关注[5]。

同时，肝源性糖尿病临床治疗工作，应对以下事项予以关注：最大限度上预防葡萄糖、利尿剂的长期静注，从源头上避免糖代谢紊乱；饮食结构调整中，应以低脂肪和低蛋白、高纤维以及高碳水化合物为主；降糖药物使用中，禁忌不可选用磺脲类和双胍类药物，但若患者肝损伤较强且拒绝胰岛素治疗时，可选用肝脏损伤较轻类降糖药[6]。该研究中，53例慢性肝病并发肝源性糖尿病患者经临床治疗工作的开展，空腹血糖控制在1.5±0.9mmol/L、餐后2h血糖控制在5.7±3.8mmol/L，虽仍高于普通2型糖尿病患者，但相较于治疗前，已得到有效控制。

综上所述，由慢性肝病引起的肝源性糖尿病，对患者肝功能产生极大损伤，但以肝病为主的临床治疗工作，可伴随肝功能的逐步改善，达到糖尿病缓解的目的，即将血糖降至正常标准。

【参考文献】

[1]张长山.慢性肝病并发肝源性糖尿病23例临床分析[J].海南医学，2013，24(8):1187-1188.

[2]罗玲，吉丽，王颖霞，等.120例肝源性糖尿病患者临床特点分析[J].现代生物医学进展，2013，13(12):2345-2348.

[3]魏明禄.慢性乙型肝炎并发肝源性糖尿病的危险因素分析及治疗[J].医学理论与实践，2013，04(17):2292-2293.

[4]常清，林玲，翁秀凤.肝源性糖尿病的个性化护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，20(20):160-161.

[5]邹华英.肝源性糖尿病患者自行注射胰岛素并发症的发生原因及护理对策[J].实用临床医学，2016，17(9):76-77.

[6]娄宪芝，那妍.慢性肝病合并肝源性糖尿病患者肝功、糖耐量及空腹胰岛素水平的研究[J].中国保健营养旬刊，2013，33(5):2248-2249.