复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺110例临床分析

复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺110例临床分析

刘晓芹

刘晓芹（河南省焦作济源市人民医院河南焦作454650）

【摘要】目的观察和评价复方异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法将110例COPD患者分为复方异丙托溴铵组（A组）和常规组（B组），观察两组患者治疗前后的临床效果及不良反应发生率。结果A组临床总有效率高于B组，且不良反应发生率低。治疗前后肺功能及血气分析主要指标差异有统计学意义（P＜0.05)。结论复方异丙托溴铵是一种安全有效、经济的治疗慢阻肺的药物。

【关键词】肺疾病慢性阻塞性/药物疗法支气管扩张药/治疗应用

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0153-02

吸入用复方异丙托溴铵含0.5mg异丙托溴铵及3.0mg硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物。抗胆碱药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内磷酸鸟苷酸增高，从而使支气管扩张。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑肌。二者作用仅局限于肺部扩张支气管，它不作用于全身，故不良反应发生率低。2009.8-2011.5笔者对我院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病（COPD0）患者采用复方异丙托溴铵吸入治疗，疗效满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本资料诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[1]。入选病例均排除其他心肺疾病，且1周内均未使用吸入全身应用糖皮质激素。入选病例随即分为复方异丙托溴铵组（A组）55例，其中男性48例，女性7例，年龄60-82（72±5）岁，常规治疗组(B组)55例，其中男性40例，女性15例，年龄60-78（68±5）岁。两组年龄病程、性别、吸烟指数均经均衡性检验，差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法两组均给予吸氧，抗感染，祛痰，改善通气等治疗。A组在此基础上给予复方异丙托溴铵雾化吸入，2支/次，3-4次/天。B组用氨茶碱注射液250mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注，1次/天。疗程均为7-10天。每天详细记录患者咳嗽，喘息，肺部哮鸣音的变化及不良反应的发生情况。

1.3疗效评定标准临床症状、体征、肺功能评价及血气分析等临床疗效判定标准按照卫生部颁发的《镇咳平喘药物临床研究指导原则》[2]和全球慢性阻塞性肺疾病诊疗指南2005-09修订版制定的标准。显效：咳嗽、喘息缓解或明显减轻，哮鸣音消失或明显减少，不影响日常活动；好转：咳嗽、喘息基本上无减轻，哮鸣音范围，强度少减轻或无变化。有效=显效+好转。

1.4统计学处理两组资料有效率采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果A、B两组患者治疗后的有效率分别为94.5%和72.7%，且A组患者的治疗效果较B组明显（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗效果的比较（例）

组别例数显效好转无效有效率（%）

A组554012394.5

B组5522181572.7

2.2两组患者肺功能变化的比较见表2。

表2两组肺功能变化比较（例）

组别例数FEV1FEV1(%)PEF

显效好转无效有效率显效好转无效有效率显效好转无效有效率

A组553812590.93811689.03912492.7

B组5530101572.73181670.930111474.5

注：与B组比较，P均<0.05。

2.3两组患者血气分析变化比较见表3。

表3两组血气分析变化比较（例）

组别例数P02PCO2

显效好转无效有效率显效好转无效有效率

A组554012394.54110492.7

B组553281572.73361670.9

注：与B组比较，P均<0.05。

2.4两组间不良反应的比较见表4。

表4两组治疗后不良反应的比较（例）

组别例数心悸口干尿潴留头痛兴奋

A组5522111

B组55101164

由表4可见：A组心悸、头痛、兴奋性发生率明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征并伴有广泛肺外效应的一种慢性疾病[3]。在美国，COPD列居总死因的第四位。在我国COPD发病率约8.29%，其死亡率在农村死因中居第一位，在城市死因中居第四位。患者主要表现为通气受限，而通气受限是由于气道狭窄及气道粘液高分泌所致。气道狭窄常有可逆性的平滑肌痉挛，胆碱能张力可能是影响COPD气道阻塞的唯一可逆因素，缓解气道痉挛及减少粘液高分泌可以改善患者自觉症状，提高生存率。

复方异丙托溴铵中的沙丁胺醇，属短效β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用，并有拮抗支气管收缩作用。气雾吸入时对心脏的兴奋作用比异丙肾上腺素小。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物。它通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高。本品中异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素受体而产生加速解痉和扩张支气管双效合一的作用。茶碱类药物常用于治疗COPD，但茶碱代谢不稳定，治疗指数狭窄及其不良反应限制了其在临床上的广泛应用。

本资料观察了复方异丙托溴铵治疗COPD的临床疗效。结果显示，与氨茶碱组相比，复方异丙托溴铵治疗组患者的症状，体征及肺功能，血气分析均明显改善，治疗总有效率显著提高，不良反应显著低于氨茶碱组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

因此，复方异丙托溴铵能快速缓解COPD患者的临床症状，缩短住院时间，改善生活质量，减轻社会及家庭的经济负担，提高生存率，并且使用方便，经济，安全，值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25（8）：453-460.

[2]MelbyeH,HalvorsenDS,HaryzI,etal.Bronchialairflowlimitation,smoking,bobymassindex,andstatinusearestrongassociatedwiththeC-reactiveproteinlevelintheelderly.TheTromsoStudy2001[J].RespiratoryMedicine,2007,101(3):2541-2549.

[3]文富强，贺蓓.慢性阻塞性肺疾病全球创意(2011年修订版)解读.中华医学会杂志，2012,92：939-940.