甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用

甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用

钟华俊

钟华俊(贵州省黔西南州人民医院骨二科562400)

【摘要】目的：探讨甲泼尼应用于脊髓损伤治疗中的方法及临床效果。方法：对我院2010年收治的3例脊髓损伤患者应用甲泼尼进行治疗，辅以规范护理与基础性治疗，观察3例患者治疗效果。结果：所有患者上肢及下肢肌力测试结果均在3级以上，原有疼痛感明显减轻，患处活动均可，2例患者皮肤感觉未见减退，另1例患者因年龄过大出现局部皮肤感觉减退现象；2例患者出院，另1例患者继续留院观察治疗。结论：选择合适的实际使用甲泼尼龙辅助基础治疗可有效预防和减轻组织损伤及局部功能退化，对受损脊髓有很好的保护作用。

【关键词】脊髓损伤甲泼尼龙临床治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0141-02

脊髓损伤为脊柱骨折及脱位引起的病症，有极高的致死率与致残率，一直是临床治疗的重点对象。随着脊髓损伤病例日渐增多，治疗过程中对脊髓组织及功能的保护成为临床治疗的重点。甲泼尼龙对于脊髓损伤有较好的治疗效果，我院就3个脊髓损伤病案研究甲泼尼龙在脊髓损伤中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2010年收治的3例脊髓损伤患者应用甲泼尼进行治疗：

病案1,女性，64岁，因跌伤致颈部疼痛，四肢麻木无力1天就诊，摔伤时持续颈痛、四肢无力、无法行走，无明显放射痛，无抽搐、失语、二便失禁，无活动性出血，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹胀、腹痛等不适。入院检查：T36.2℃，P56次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。

病案2，男，28岁，扭伤至腰痛伴左下肢麻木13小时就诊，腰部疼痛剧烈，活动障碍，左下肢麻木，无昏迷、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹胀，无肢体无力、二便失禁等。入院检查：T36.3℃，P70次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

病案3，男，31岁，因跌伤致头部、颈部疼痛，双上肢麻木18小时就诊，头、颈疼痛伴面部出血，上肢麻木无力，无昏迷、头昏，无胸闷、气促及呼吸困难，无腹痛、腹胀。摄片检查显示脊髓损伤，精神、饮食、睡眠稍差，大小便正常。入院检查：T37.4℃，P78次/分，R20次/分，BP111/81mmHg。

1.2方法

本组所有患者诊断为脊髓损伤，均在基础治疗及全面护理的基础上根据身体状况及病情给予甲泼尼龙治疗：

病案1，颈托固定制动，奥美拉唑预防应激性溃疡形成、保护胃粘膜，甲泼尼龙保护脊髓，甘露醇脱水，血栓通预防下肢静脉血栓形成、改善循环及补液对症处理，予请普外科会诊协助诊治[1]。治疗5d后接受颈椎管扩大减压侧块螺钉内固定、小关节间植骨融合术治疗，手术在全身麻醉下进行。

病案2，入院后下肢麻木症状逐渐消失，给予保护脊髓、止痛、消肿、预防溃疡形成。观察及保守治疗1周后患者生命体征稳定，脊柱及心肺检查未见异常，肌力及皮肤感觉正常，给予激素、消肿药物治疗后给予改善循环、理疗治疗。

病案3，裂伤部位缝合处理，予头孢唑啉预防感染、甘露醇消肿、氨甲环酸止血及补液对症处理，加用甲泼尼龙保护脊髓[2]，奥美拉唑预防应激性溃疡、保护胃粘膜，予请五官科会诊协助诊治，查颈椎MRI，密观其病情变化。1d后加用复方骨肽接骨治疗。

1.3评价标准

对所有患者治疗过程及出院时的上、下肢肌力情况及生命体征、心肺功能、出血、肿胀、疼痛情况检查分析。

1.4数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

所有患者上肢及下肢肌力测试结果均在3级以上（分别为3级、5级、5级，治疗前为0级、4级、4级）（P＜0.05），原有疼痛感明显减轻，患处活动均可，2例患者皮肤感觉未见减退，另1例患者因年龄过大出现局部皮肤感觉减退现象；2例患者出院，另1例患者继续留院观察治疗。

3讨论

甲泼尼龙是一种糖皮质激素类物质，相比一般的糖皮质激素有较强的消炎、抗过敏作用，且能有效提升机体免疫功能。根据患者年龄、生命体征、损伤原因及脊髓损伤程度，在适当的时机给予适量甲泼尼龙辅助治疗[3]，能够有效促进脊髓冲动、增加脊髓内部血液流量、预防组织推行性病变及脊髓脂质过氧化氢反应，从而达到保护脊髓神经组织的目的。

甲泼尼龙的应用要以全面、规范的基础性治疗及护理工作作为支撑，依照既定的治疗方案准时、规范实施生命体征检查及心肺功能检查、血糖及常规检查等等，了解患者既往高血压、心脏病、糖尿病等疾病病史。心理医师介入心理辅导[4]，首先同患者及家属亲切沟通，让患者及家属在轻松、温馨的环境中逐渐平复心情，之后循序渐进地对患者及家属进行脊髓损伤机理、病变特点、患者实况、治疗方案、护理流程及预定治疗效果的宣传教育，让患者及家属形成较为具体的治疗及护理思路之后，着重向家属介绍日常治疗及护理中的症状观察、生活护理重点，调动患者及家属积极配合治疗[5]。

在适当的实际应用甲泼尼龙治疗的同时，全面强化生命体征及症状监测分析工作，注意感染及溃疡的观察及预防，规范实施口腔、留置尿管及皮肤护理。我院所有患者上肢及下肢肌力测试结果均在3级以上，原有疼痛感明显减轻，患处活动均可，2例患者皮肤感觉未见减退，另1例患者因年龄过大出现局部皮肤感觉减退现象；2例患者出院，另1例患者继续留院观察治疗。选择合适的实际使用甲泼尼龙辅助基础治疗可有效预防和减轻组织损伤及局部功能退化，对受损脊髓有很好的保护作用。

参考文献

[1]黄颖,郑燕科,张春强等.甲泼尼龙对脊髓损伤线粒体凋亡相关基因表达的影响[J].实用医学杂志,2011,27(11):1938-1940.

[2]郭新庆,郑启新.重组人红细胞生成素、甲泼尼龙对大鼠损伤脊髓中肾上腺髓质素表达的调控[J].中国康复医学杂志,2008,22(6):503-505,插2.

[3]张奎渤,刘辉,郑召民等.甲基强的松龙在脊髓损伤中应用的回顾与现状[J].脊柱外科杂志,2008,6(3):181-183.

[4]吴炳华,邓高荣,徐聪等.大剂量甲泼尼龙冲击对治疗急性脊髓损伤的影响[J].广东医学,2011,32(20):2699-2700.

[5]宋海涛,贾连顺,陈哲宇等.GDNF与甲泼尼龙对脊髓损伤后细胞内游离钙含量的影响[J].医学研究生学报,2011,14(1):3-6.