腹部创伤的急救处理措施及效果分析

腹部创伤的急救处理措施及效果分析

杨槐松1赵艳娟2马书丹3隋天才4

北部战区总医院急诊医学部110000

*通迅作者：闫硕（1985-），女，本科，主管护师

【摘要】目的探究腹部创伤的急救处理措施及效果。方法选取我院2017年6月～2019年6月收治的56例腹部创伤患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果经及时予以抢救措施，56例腹部创伤患者均抢救成功，其中显效29例（占51.8%），有效27例（占48.2%）。结论对腹部创伤患者及时进行针对性急救与处理，能够有效提高抢救成功率，减少并发症，促进患者康复，具有推广价值。

【关键词】腹部创伤；急救；处理措施

腹部创伤是较为常见的严重创伤，其发生率在平时占各种损伤的0.4%～1.8%[1]。腹部创伤的关键问题在于有无内脏器官的损伤，如果只有单纯腹壁外伤，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是内脏损伤后所引起的大出血与休克，感染与腹膜炎，病情多危重，若不及时诊治，则危及伤员的生命，其死亡率可高达10%～20%[2]，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断，及时治疗。选取我院收治的56例腹部创伤患者资料作为研究对象，以探究腹部创伤的急救处理措施及效果。现汇报如下。

1一般资料

选取我院2017年6月～2019年6月收治的56例腹部创伤患者资料作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者21例，年龄17～57岁，平均年龄（45.5±2.6）岁。

2方法

对56例腹部创伤患者实施具有针对性的急救与处理措施，观察分析抢救成功率，具体措施如下。

2.1急救处理

2.1.1急救原则

（1）腹部创伤患者的急救与其他脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道功能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸，明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理[3]。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静、止痛(未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂)和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。

（2）当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗(或用宽皮带作为保护圈)盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。

（3）脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内，随伤员后送。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔；以免因暴露而加重休克。

（4）在急救处理的同时，应用抗生素和破伤风抗毒素等。疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的患者应导尿作检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。

（5）急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻患者痛苦。

2.1.2急救措施

（1）迅速将病员从例塌工事和房屋内抢救出来。

（2）仔细检查外伤及内脏损伤程度，迅速分类，严格执行先重后轻的救治原则。

（3）对昏迷中呼吸困难的伤员，注意检查口鼻有无泥沙等异物，并及时清除。

（4）对昏迷伤员应将舌牵出、头侧位，保持呼吸道通畅，对口鼻流血性液体，呼吸极度困难者，应做气管插管或切开，吸出液体，保持呼吸道通畅，有条件者给氧。

（5）禁止饮食。

（6）插胃管，持续胃肠减压。

（7）插肛管，持续肛管排气。

（8）补液、纠正水电解质紊乱、预防性应用抗生素。

2.2早期处理

2.2.1检伤分类和术前处理应同时进行

检伤分类的目的是判断有无内脏伤，使有适应证的伤员尽早手术。内出血和内脏内容物刺激都可出现休克，这类伤员应紧急剖腹手术，但手术必然会加重休克，因此必须先输血或血浆代用品，将血压提升到90mmHg以上，方行手术，如经过抢救，血压仍升高不到90mmHg，表示有持续内出血，而且出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤，只有止住了血，才能控制休克[4]。

2.2.2手术前准备

（1）保持呼吸道通畅、吸氧。

（2）立即用粗针头作静脉穿刺或静脉切开，建立一条通畅的输液通路，并抽血行血型鉴定，交叉配血。

（3）立即静脉快速滴注平衡盐溶液或右旋糖酐500～1000ml，随即输血，多数病人血压能够回升。

（4）安放留置导尿，记录每小时尿量。

（5）放置胃管，接吸引器进行胃肠减压。

（6）术前使用有效的抗生素，开放性腹部外伤者，应注射破伤风抗毒素[5]。

2.2.3手术治疗

一般腹壁损伤的治疗，可按其他部位软组织损伤处理原则进行治疗。腹腔内脏损伤常需要进行手术治疗——剖腹探查术。剖腹探查的适应症如下：

（1）有明显的腹腔内脏损伤征象者；

（2）休克经治疗，血压仍不升，或上升后又下降，未能查出腹部外出血征象者；

（3）观察中的患者出现上述情况者。

3结果

56例患者经针对性急救处理后，抢救成功率为100%。详见表1.

4讨论

腹部创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密切关系，伤后2小时内获得正确治疗者，90%可望治愈，随着时间的延迟，死亡率明显增加[6]。故要降低死亡率，首先要尽力缩短伤后至确定性手术的时间，同时要提高抢救及诊治技术，防止漏诊。本研究中56例腹部创伤患者经及时抢救处理后，显效29例（占51.8%），有效27例（占48.2%），抢救成功率为100%。

综上所述，对腹部创伤患者及时进行针对性急救与处理，能够有效提高抢救成功率，减少并发症，促进患者康复，具有推广价值。

参考文献：

[1]王振军.腹部创伤急救的临床特点分析[J].大家健康（中旬版）,2015,(4):123-124.

[2]张剑荣.60例腹部外伤的急救处理措施分析[J].中国保健营养,2016,26(4).

[3]劳传毅,桑琦,黄昌琴,牛伟基,黄杰豪.以腹部创伤为主的多发伤观察及临床救治分析[J].中国实用医药,2017,(34).

[4]周建林.腹部创伤早期应用损伤控制急救的效果分析[J].中国现代医生,2015,(25).

[5]吴召宾.腹部创伤急救186例临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(1).

[6]聂晓辉.探讨腹部外伤患者的急救处理措施与效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(61):57,59.