锥形束CT与根尖X线片对牙根纵裂诊断价值的对比研究

锥形束CT与根尖X线片对牙根纵裂诊断价值的对比研究

伏佳

湖南省湘潭市中心医院411100

【摘要】目的：比较根尖X线片、锥形束CT对牙根纵裂的不同诊断价值。方法：选取2018年1月至2019年1月期间于本单位治疗牙根纵裂的80例患者，以信封法随机分入对照组、研究组，各有40例。研究组诊断方式为锥形束CT，对照组诊断方式为根尖X线片。以手术结果作为金标准，将两组的诊断结果分别与其对照，比较两组的诊断准确率。结果：研究组的诊断准确率为87.5%，高于对照组的47.5%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在牙根纵裂的诊断上，锥形束CT具有的临床价值要远远高于根尖X线片。

【关键词】锥形束CT；根尖X线片；牙根纵裂；诊断价值；对比

牙根纵裂在口腔内科中较为常见，其发生原因主要与牙根发育缺陷、牙无髓以及慢性持续性创伤有关。牙根纵裂通常不涉及牙冠，由于牙根通常有牙槽骨的保护，故早期发生牙根纵裂时既无明显移位，也无典型症状，大多数患者很难在早期得到诊断，待确诊时多已至中晚期，错过了最佳治疗时机，牙齿保留率普遍不高[1]。锥形束CT、根尖X线片是口腔科诊断牙根纵裂最常用的两种方法，二者均有较高的临床应用价值。本文选取2018年1月至2019年1月期间于本单位治疗牙根纵裂的80例患者，试比较根尖X线片、锥形束CT对牙根纵裂的不同诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月期间于本单位治疗牙根纵裂的80例患者，以信封法随机分入对照组、研究组，各有40例。研究组：男25例，女15例；年龄29岁~69岁，平均（49.98±13.54）岁；患牙位置：上颌磨牙12例，下颌磨牙19例，上颌前磨牙10例，下颌前磨牙9例。对照组：男27例，女13例；年龄28岁~70岁，平均（49.69±13.77）岁；患牙位置：上颌磨牙11例，下颌磨牙18例，上颌前磨牙13例，下颌前磨牙8例。将平均年龄、性别比例、患牙位置等资料纳入统计学软件进行对比，结果为P＞0.05，即差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。

纳入标准：①经手术确诊为牙根纵裂；②自发性疼痛或在咬合、受到冷热刺激时疼痛；③探诊可见牙周袋；④患牙根尖黏膜红肿，有或无窦道；⑤患者清楚研究内容，在知情同意书上签字，医院伦理部门也批准此次研究[2]。

排除标准：①牙齿龋坏；②牙冠有外伤；③颌面磨损严重且波及牙髓；④对X线片或CT有禁忌证[3]。

1.2方法

研究组诊断方式为锥形束CT：为患者取适宜头位，以锥形束CT系统为患者的患牙进行扫描，扫描层厚约为0.125mm。系统内置软件对扫描所得数据进行分析处理，最终输出冠状位、矢状位以及轴状位图像。医师利用电脑屏幕阅片，阅片过程中可利用软件增强图像，进行图像放大、颜色倒转、增大颜色对比度等操作。

对照组诊断方式为根尖X线片：为患者取适宜头位，以牙片机对患者的患牙进行分角线投照，拍摄根尖的X线片。获得X线片后，将其放在观片灯下进行阅片。

两组均安排2~3名经验丰富的专科医师进行阅片，根据牙根纵裂的相关诊断标准作出诊断，若诊断结果不一致，则相互协商，直至结论一致。

1.3观察指标

以手术结果作为金标准，将两组的诊断结果分别与其对照，比较两组的诊断准确率。根尖X线片的确诊标准为：牙根分叉处有低密度的骨缺损影，牙周膜间隙、根管腔隙明显增宽，根尖周存在透射区，牙根处裂片明显分离4]。锥形束CT的确诊标准为：轴位像上垂直于牙根长轴，断端有明显移位，裂缝自牙周膜延伸至根管方向，根周存在透射影；若断端未出现明显移位，则有2个或2个以上的连续断层可见折裂影，并且显示有2个解剖断面[5]。阅片时，需注意排除周边的伪影。

1.4统计学方法

在SPSS19.0版统计学软件中纳入本研究中所有牙根纵裂患者的临床数据，计数资料——患者性别比例、患牙位置分布、诊断准确率采用n(％)表示，行χ2检验，计量数据——患者平均年龄以（）表示，行t检验，通过统计分析后结果若为P＜0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。

2结果

研究组的诊断准确率为87.5%，高于对照组的47.5%，差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1诊断准确率的组间对比（n，%）

3讨论

牙根纵裂指牙根出现裂纹，从根尖向牙冠纵向眼神的情况，裂纹可以从根管壁延伸到牙根表面，若是仅有单侧的牙根壁出现裂纹，则是不完全的牙根纵裂，若是两侧的牙根壁均出现裂纹，则是完全的牙根纵裂。然而，无论是不完全的牙根纵裂还是完全的牙根纵裂，在早期都很难诊出，这是因为诊断牙根纵裂需要综合多个症状，仅靠单一表现很难实现早期确诊，而牙根纵裂的典型临床表现是深度骨缺损、牙龈边缘近端窦道，在早期临床通常只能发现其中一种，而无法全部发现。对此，临床需要选择可以准确诊断牙根纵裂的方法。

本文中对照组选用了根尖X线片，这是一种诊断牙根纵裂的传统影像学方法，从结果可以发现，采取锥形束CT诊断的研究组其诊断准确率高于对照组（87.5%vs47.5%），原因主要是：根尖X线片所摄取的影像是二维的、清晰度较低，容易因为牙齿结构而存在图像变形、图像重叠等问题，阅片者难以从根尖X线片中清晰了解到牙体与牙周组织的详细情况，无法做出准确的诊断，并且牙根纵裂程度若是相对较轻，其阴影也会比较模糊，再加上根尖X线片原本就不高的清晰度，更是增加了早期确诊的难度。而锥形束CT则可以弥补根尖X线片的上述缺点和不足，其获得的图像是三维的，包括了冠状位、轴位、矢状位三个层面的图像，可以避免图像重叠问题，即使患者患牙有桩核或根充材料，也可以充分显示出纵裂牙齿的折裂线，并且即使纵裂牙的折裂线平行于牙长轴，患牙纵裂影像和周围组织影像重叠，锥形束CT也可以从多个角度进行死奥妙，不会因此而出现诊断敏感度下降的问题；同时，锥形束CT图像清晰度更高，即使是牙根纵裂程度相对较轻，图像中的阴影也要比根尖X线片更加清晰，有效解决了因图像模糊而带来的确诊难问题；此外，锥形束CT还具有更加先进的图像处理、输出技术，阅片者可以随意选取图像，给予不同厚度的切片，这样可以更明确牙根纵裂的情况，进而使医生可以根据牙根纵裂的位置、类型选择最适宜的治疗方式[6]。

结语：

锥形束CT能够更加准确地诊断牙根纵裂，其具有比根尖X线片更高的临床价值，临床应为牙根纵裂患者积极采用这种诊断方式。

参考文献：

[1]张运祥.锥形束CT诊断牙根纵裂患者70例[J].河南医学高等专科学校学报,2016,28(06):482-483.

[2]崔传江,赵美臣.数字化X线牙片与CBCT对牙根纵裂诊断价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(08):1394-1396+1404.

[3]翟菲,祈森荣,侯本祥.2种锥形束CT诊断牙根纵裂准确性的研究[J].国际口腔医学杂志,2016,43(01):13-17.

[4]马跃翠,李向新.X线根尖片和锥形束CT对诊断早期牙根纵裂的比较研究[J].浙江创伤外科,2015,20(06):1247-1248.

[5]魏婷,吴友农,王晶艳,孙超.锥形束CT与数字化牙片诊断牙根纵裂的比较[J].口腔医学,2015,35(06):449-451+472.

[6]徐彦彬,李春年.CBCT对牙根纵裂的诊断及评价作用研究[J].河北医药,2018,40(08):121-123.