58例急性心力衰竭的护理体会

58例急性心力衰竭的护理体会

许红伟胡松华隋丹樊春曼刘松宇

黑龙江省双鸭山市双矿医院155100

摘要：目的：探讨急性心力衰竭患者的护理措施。方法：回顾性分析58例急性心力衰竭患者实施的病情观察护理及健康教育。结果：58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。结论：急性心力衰竭患者的病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。

关键词：急性心力衰竭；护理

急性心力衰竭（AcuteHeartFailure，AHF）是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症[1]，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是急性心力衰竭治疗中的重要环节。本文结合临床实践，对58例急性心力衰竭患者的护理情况进行了回顾性分析，现总结整理如下。

1临床资料

1.1一般资料

58例患者中，男32例，女26例，年龄最大者78岁，年龄最小者59岁，平均年龄为68岁，其中冠心病40例，肺心病5例，风心病3例，高心病10例。

1.2治疗方法

患者入院后，均经过了强心利尿扩血管等药物治疗，同时采取了心电监护、吸氧等有效的护理措施以及心理护理和健康教育。

1.3结果

58例患者经治疗护理后，除5例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭死亡外，其余53例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为91.4%。

2护理

2.1一般护理

⑴协助患者采取坐位、半坐位或端坐卧位，使患者双下肢下垂，以减少回心血量。⑵保持病人皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软，定时更换体位，按摩皮肤受压处，加强对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损，预防褥疮的发生。⑶为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。按时帮助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽。向病人及家属讲解预防呼吸道感染的方法，如根据天气变化增减衣服及盖被，避免受凉、戒烟等。⑷休息休息对心力衰竭病人尤为重要，轻度心力衰竭的病人通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血压下降，呼吸困难减轻，心率减慢，降低心脏耗氧量。除体力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免间接的加重心脏负担，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定，以利于患者更好的配合治疗。

2.2持续氧气吸入的护理

急性左心衰时肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水肿，又使气体交换障碍，所以要高流量吸氧，面罩吸氧较比导管吸氧效果好，用35%乙醇湿化氧气，从而降低肺泡的表面张力，并注意观察患者的心衰症状，随时监测血氧饱和度的高低，调整氧流量，交代用氧的注意事项，做好安全用氧指导，以免用氧不当导致呼吸衰竭的发生。

2.3药物治疗期间的护理

⑴洋地黄类药物：洋地黄用量的个体差异大，且治疗量与中毒剂量较接近，故用药期间需要密切观察洋地黄的毒性反应，注意询问和倾听病人的不适主诉，当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视物模糊时可能是中毒反应，应及时告诉医师；注意观察心电图情况，当病人心电图出现各种心律失常时，应及时通知医师；指导病人在服用洋地黄制剂前应先测心率，若60次／分，或心律从规则变为不齐或从不齐变为规则，应暂停用药。⑵利尿剂：应用利尿剂后要密切观察尿量，每日测体重，准确记录24h出入水量，大量利尿者应测血压、脉搏和抽血查电解质，观察有无利尿过度引起的脱水、低血容量和电解质紊乱的表现，尤其是应用排钾利尿剂后有无乏力、恶心、呕吐、腹胀等低钾表现。⑶血管扩张剂：使用血管扩张剂时，要密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、尿量等，慎防血管扩张过度，心脏充盈不足，血压下降，心率加快等不良反应。硝普钠为最常用的静脉制剂，遇光易破坏，应用时用避光纸包裹，其扩血管作用非常强而快，静脉静注2～3min即可发挥作用，嘱患者不能自行调节；一般从小剂量开始，慢速度开始应用；嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。

2.4心理护理

心理因素包括紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子[2]。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命[3]，所以，要实施针对性心理护理，努力减轻病人的不良情绪，关心体贴患者，鼓励其战胜疾病的信心，耐心解答患者提出的问题，创造宽松和谐的气氛与家属建立融洽的关系。稳定思想情绪，使患者更好的配合治疗。同时，医护人员在抢救过程中要保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使患者产生信任、安全感。

2.5饮食指导及健康教育

指导患者进食低钠、低盐、低脂肪、富含维生素，富于营养易于消化的低热量饮食、少食多餐、避免过饱、禁食刺激性食物，禁烟酒，对食欲差的病人则需鼓励病人进食，每日饮水量不宜超过600～800ml。指导卧床病人每2小时进行肢体活动，防止静脉血栓形成，随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，视病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不易增加过快，过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。心力衰竭病人避免过度劳累和精神刺激，要注意保暖，防止呼吸道感染，要保持大便通畅，减少发病的诱因。

3体会

AHF是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，病死率极高，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，护理及健康教育，有助于稳定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。对心衰患者不仅要加强护理，掌握心衰的临床特点，以获得早期诊断，及时治疗，且要防止和消除AHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗和护理非常重要，护士不仅要不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。对心衰患者的救治，离不开护士敏锐的观察及精心的护理，加强用药后的监测更是本组病例护理的核心。

参考文献：

[1]叶任高.内科学.第五版.人民卫生出版社，2002.169

[2]周美华.心力衰竭患者的护理进展.国外医学.护理分册，2003，22（5）：208

[3]何守迪，孙淑芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策.护士进修杂志，2002，17（4）：300