1例外伤性支气管断裂的手术配合

1例外伤性支气管断裂的手术配合

黄秋叶1凌碧娟2李越红1

黄秋叶1凌碧娟2李越红1

（1漳州市医院手术室福建漳州563000；2漳州市医院开发区分院福建漳州363000）

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0189-02

外伤性支气管断裂是一种严重的损伤，其发生率占胸外伤患者的0.8%～1.7%[1]，多见于严重的胸部外伤，多数伴复合伤，属急危重症，根据临床表现及支气管断裂部位一般分为2型[2]：I型为胸膜腔内型，支气管断裂口与胸膜腔相通；Ⅱ型为纵膈内型，支气管断裂口不与胸膜腔相通。我院于2010年1月收治1例被拖车挤压致伤胸部的Ⅰ型支气管断裂患者，急诊行右主支气管重建手术，现将手术配合报告如下：

1临床资料

患者，男性，35岁，因“拖车挤压伤致胸部，呼吸困难1小时”入院，入院时神智清楚，胸部持续疼痛伴胸闷、气促、呼吸困难，氧饱和度波动于70～75%之间,急查胸片示：右侧气胸（压缩约50%），左侧第1、6、7肋骨骨折，双肺挫伤，由于合并有张力性气胸，先紧急在局麻下行胸腔闭式引流术。纤支镜提示：右主支气管断裂可能？于伤后5小时紧急手术，全麻、双腔气管插管，术中见右肺呈不张改变，右上肺叶多处深约0.5～1cm、长约5～7cm裂伤，右上叶支气管至右主支气管根部断裂，仅部分外膜组织相连接，右主支气管至右中间支气管膜部裂伤，长约3cm，部分软骨环断裂，见血性液体从气管裂孔流出。行右主支气管破裂修补+右主支气管成形术，因右上肺挫裂伤严重，行右上肺叶切除术。术后呼吸机辅助呼吸，6小时后患者神智清楚，顺利脱离呼吸机，复查胸片提示肺复张良好、气管镜观察见吻合口光滑、无狭窄，病情好转，顺利出院，随诊复查肺功能良好。

2护理

2.1急诊术前准备接到急诊手术电话，做好人员安排和器械用物准备。常规准备胸科器械、手术敷料及一次性物品、胸腔引流管及瓶、体位翻身枕、沙袋、高频电刀、超声刀、中心吸引两路、3-0可吸收薇乔线、康迪80切割缝合器，备好急救仪器和急救药品等，检查各仪器性能，确保术中正常运行。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合准备好物品后到手术室门口迎接患者，接患者时态度和蔼，语气温和，详细核对患者信息，简单介绍手术室环境、麻醉方法及安全性并向患者介绍自己，告诉患者自己将在整个手术过程中和他在一起，安慰鼓励患者，使患者消除紧张情绪，以最佳的心理状态接受手术。安置患者过床，用16#留置套管针迅速建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉诱导、双腔气管插管、深静脉穿刺。全麻后予留置气囊导尿，接引流袋，固定于手术床沿并准确记录尿量，协助医生摆放体位，安放好电刀负极板，本例手术体位左侧卧位90。采用右胸前外侧切口进胸，要求既能充分暴露手术野，又不能影响患者的呼吸与循环功能。在手术开始前、关胸前、关胸后与器械护士共同清点手术台上的器械、敷料、缝针，记录于手术护理记录单上。正确连接电刀、超声刀、中心吸引等仪器装置，确保仪器正常使用。由于术中探查和吻合支气管断端时容易出现通气不良，血氧饱和度下降、循环不稳定[3]，巡回护士应密切观察患者的生命体征和血氧饱和度的变化，出现异常及时报告麻醉、手术医生，配合处理。了解手术进展过程，及时补充手术台上所需物品，尽量减少术中等待时间，做好补液、输血、术中用药的核对工作，备好温盐水、热盐水以便冲洗和止血使用。手术结束后，包扎好伤口，协助麻醉师拔管，送恢复室观察，待患者生命征平稳后送回病房，与病房护士做好交接班。

2.2.2器械护士配合常规消毒铺巾，取右第五肋间后外侧切口入胸，吸除胸腔内积血约300ml，用吸引头插入右中间支气管及上肺支气管，吸净气管内血性分泌物。探查右主支气管裂口，分离创沿组织，暴露裂伤处，右上叶多处裂伤、右上叶支气管断裂，修补困难，予4-0薇乔线间断缝合，修补右主支气管裂伤，取上纵膈胸膜组织覆盖裂口修补处，修补完成后，改单肺通气为双肺通气，氧饱和由70%左右升至95%，胸腔注水后检查见支气管修补处无明显漏气。剪除右上叶支气管残留外膜组织，完全离断右上叶支气管，解剖右肺门，游离出尖前段动脉，予丝线双重结扎后切断；分离叶间裂，在水平裂与斜裂连接处，解剖出叶间动脉及后段回升支动脉，丝线结扎后切断；解剖出上肺静脉及上叶静脉，丝线结扎后切断，用康迪80切割缝合器切断水平裂处肺组织，切下右肺上叶标本。冲洗胸腔未见活动性出血点及明显漏气，置上、下胸腔引流管各一条，接水封瓶，与巡回护士清点器械、敷料、缝针无误后，逐层关胸。

3体会

支气管断裂少见，一旦发生多属急危重症，危及生命，是胸外伤患者早期死亡主要原因，50%的患者在未到医院前已死亡，幸存者在医院的治疗死亡率目前约9%[4]。本例患者属于Ⅰ型，由于支气管损伤与胸膜腔相通，伤后立即出现气胸症状并迅速发展为张力性气胸，若不及时排气减压，很可能导致患者死亡[5]。由此可见，对这类患者术前应评估全身状态,及时抢救、快速排气减压，为手术赢得时间，而医生高超的手术技术是手术成功的关键，手术护士认真的术前准备、术中的密切配合、熟练掌握手术操作步骤是手术顺利完成的保障，提高抢救成功率。

参考文献

[1]黄偶麟，曹克坚，顾恺时.心胸外科手术学[M](3版).上海:上海科学技术出版社,2003:830-835.

[2]郑锴,傅国舟，耿凯.外伤性支气管断裂的诊断和治疗[J].中国综合临床，2000,16（1）:40.

[3]何学志，王玺胜，庄熙晶，等.钝性外伤性支气管断裂伤的外科诊治10例[J].中华心胸血管外科杂志，2004，20（4）：234-235.

[4]HuhJ，MillikenJC.Managementoftracheobronchialinjuriesfollowingbluntandpenetratingtrauma[J].AmSurg,1997,63:896.

[5]赵风瑞.普通胸部外科学[M].沈阳:辽宁教育出版社,2001:1447.