白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效

白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效

马千里

马千里（辽宁省海城市中心医院眼科114200）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0162-02

【摘要】目的探讨超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法对合并白内障的青光眼72例（76眼）实施白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗，观察手术前后视力、眼压、滤过泡及并发症情况。结果术后视力明显增高，眼压明显地降低，均有滤过泡形成。结论超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障手术具有微创、安全、有效等优点，是治疗青光眼合并白内障最佳联合术式之一,值得临床推广。

【关键词】白内障超声乳化吸除小梁切除术青光眼合并白内障

青光眼合并白内障是眼科的常见病、多发病。既往的白内障青光眼联合手术切口较大，对组织损伤重，术后纤维组织增生明显，并发症多［1］。随着眼科显微手术技术的广泛开展，超声乳化吸除联合小梁切除术可达到迅速有效控制眼压、视力恢复快且保护现有视功能、并发症少并能达到一次治愈的目的。本院采用超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障取得良好效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：2008年6月至2011年7月共收治72例（76眼）合并白内障的青光眼患者，男32例（36眼），女40例（44眼）；年龄59～79岁，平均（64.4±5.3）岁；其中急性闭角型青光眼46眼，慢性闭角型青光眼26眼，原发性开角型青光眼4眼。术前常规眼科检查：视力、眼压、裂隙灯、房角镜、眼底检查等。视力0.01～0.1者52例，0.1～0.3者20例。眼压29.07～41.45mmHg，平均为（33.3±3.6）mmHg。

1.2临床诊断标准［2］眼压升高＞22.38mmHg或24h眼压波动＞7.8mmHg;临床主要表现为雾视、虹视、眼胀、眼痛伴偏头痛等，严重者出现恶心、呕吐等症状。

1.3治疗方法：术前2d停用缩瞳剂，术前30min快速静脉滴注20%甘露醇250ml。术前30min用复方托品酰胺充分散瞳。

手术方法：爱尔卡因表麻及利多卡因球周浸润麻醉，以穹窿部为基底的结膜瓣，距角巩缘1～2mm做半层巩膜切口，长4.5～5.0mm，向角膜分离做2.75～3.00mm高的隧道并用3.2mm刀穿刺入前房;注入粘弹剂，分离粘连房角和虹膜后粘连，环型撕囊，水化分离晶体核后行超声乳化，抽吸皮质干净，再次注入粘弹剂，植入人工晶体调整到合适位置。然后在隧道内切除1mm×3mm小梁组织和周边虹膜组织，灌注抽吸干净粘弹剂，平复虹膜缩瞳，恢复前房，10-0尼龙线缝合巩膜瓣和结膜瓣。术毕结膜下注射地塞米松2.5mg，庆大霉素10000U，覆盖眼垫，术后均缩瞳。

1.4观察指标：记录术后6个月内术眼眼压、视力、滤过泡情况及手术并发症。

2.结果

2.1视力：术后视力＜0.1者6眼，0.1～0.5者42眼，0.6以上者20眼，＞1.0者8眼。

2.2眼压：术后3个月复查眼压，平均为（16.85±4.28）mmHg，较术前平均眼压（33.3±3.6）mmHg有明显降低，经t检验t=5.256，P<0.01。

2.3滤过泡形成：术后32眼为扁平弥散状滤过泡，43眼为小囊样滤过泡，均为功能性滤过泡，1眼无明显滤过泡。

2.4并发症：前房炎症反应5眼，前房积血3眼，角膜水肿2眼，结膜瓣漏1眼。未出现后囊膜破裂、玻璃体脱出、角膜内皮失代偿等严重并发症。

3.讨论

青光眼合并白内障是临床常见疾病之一，也是严重损害视力的疾病。临床主要表现为眼压反复或持续性升高，累及视细胞和视神经纤维而逐渐发生萎缩、视野缩小、视力减退，最后导致失明[3]。采取超声乳化吸除联合小梁切除术治疗合并白内障的青光眼，不仅摘除混浊晶状体置换透明人工晶体，有效地改善视力，而且去除晶体可明显加深中央前房深度，解除瞳孔阻滞避免眼压升高。可以说，超声乳化术联合小梁切除术有良好的相辅相成的作用，具有重要的临床意义[4]。本文结果显示治疗组术后视力明显增高，眼压明显降低，有滤过泡形成。

综上所述，采取超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障，具有切口小、损伤小、术后散光小、视力恢复快、并发症少等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]周斌兵，臧晶，韩钟琳，等.超乳术联合隧道内小梁切除术治疗青光眼合并白内障27例［J］.广东药学院学报，2006，22(2):220－221.

[2]张建军.小梁切除术治疗青光眼白内障的临床疗效［J］.当代医学，2008，14(20):5－6.

[3]胡超雄，何夏怡，杜庆生.小梁切除术失败再手术联合羊膜植入的临床应用［J］.眼科新进展，2005，25(5):455.

[4]贾乃伟，丁亚丽，李兵，等.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察［J］.中国实用医药，2009，4(27):28－29.