缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的观察及护理干预

缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的观察及护理干预

陆莹甘

陆莹甘（广西上思县人民医院广西上思535500）

【摘要】目的探讨缩宫素联合米索前列醇预防子宫收缩乏力引起的产后出血的效果及护理方法选择阴道自然分娩产妇260例，随机分为观察组和对照组各130例，观察组产后缩宫素联合米索前列醇塞肛，对照组只用缩宫素。结果观察组阴道流血明显少于对照组P<0.01差异显著具有统计学意义。讨论产后缩宫素联合米索前列醇预防产后出血效果好，在基层医院值得推广应用。

【关键词】缩宫素米索前列醇产后出血护理干预

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0024-02

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，产后出血发生率占分娩总数的2%-3%[1]。宫缩乏力是产后出血的主要原因，如何减少产后出血预防护理很关键，我院妇产科采取了产前严密观察产程，产后用缩宫素联合米索前列醇塞肛，严密监测，有效地预防了由宫缩乏力引起的产后出血的发生。本文将2011年1月至2012年3月阴道自然分娩的260例进行总结分析，如何预防产后出血及护理干预，现在报告如下：

1.临床资料和方法

选择从2011年1月至2012年3月在我院妇产科足月单胎妊娠阴道自然分娩260例产妇，排除合并心脏病、肝炎、凝血功能障碍者，孕妇年龄、孕周、胎儿出生体质量、孕妇文化程度等差异不大，无统计学意义，有可比性。把其分为观察组和对照组各130例，对照组胎儿前肩娩出后即予缩宫素20u静脉推注，缩宫素10u加入林格氏液500ml静脉滴注；观察组胎儿前肩娩出后即予缩宫素20u静脉推注，缩宫素10u加入林格氏液500ml静脉滴注维持，并用米索前列醇0.4mg塞肛（米索前列醇塞肛前用灭菌用水浸湿）。

2.观察指标

24小时之内阴道流血超过500ml者为产后出血，观察时间产后2小时、产后24小时的出血量，血量用称重法即分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量(血液比重为1.05g=1ml).子宫收缩乏力所致的产后出血常表现为子宫较大，柔软或者轮廓不清，出血呈间竭性，压之有较多的血液或者血块流出。

3.统计学方法

统计学软件包选用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

4.结果

两组产妇产后出血例数比较：

根据上图所示，观察组发生产后出血1例，对照组发生产后出血9例，差异明显具有统计学意义(p<0.01)。

5.讨论

胎儿娩出后，2h内失血量超过400ml，或24h内失血量超过500ml，称为产后出血。产后出血是产科严重的并发症之一，其发病率占分娩总数的2％～3％。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血的总数70-80%[2，3]。常见的原因有：①全身因素：产妇精神过度紧张(担心新生儿的性别、新生儿是否正常及能否顺利分娩)；临产前或分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂；急产或产程长，产妇体力衰竭；多胎或有2次以上的流产史、低龄和高龄产妇；曾有资料表明：低龄产妇和高龄产妇产后出率高；贫血、妊高征及合并急慢性全身性疾病等。②局部因素：子宫过度膨胀如多胎、羊水过多、巨大胎儿、巨大胎盘等；子宫肌纤维发育不良，如子宫肌瘤、子宫畸型、疤痕子宫等；宫腔感染及膀胱过度充盈成为产后出血的诱发因素；因此，我们必须使用缩宫剂加护理干预，才能有效预防产后出血。

5.1护理干预

5.1.1产前护理，根据产妇心理状况进行巯导，紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加，诱发宫缩乏力，引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此护理人员对待产妇要热情，关心，体贴产妇，实行导乐分娩，给予心理上的支持[4]。与产妇交流沟通赢得产妇信任，并分散其对疼痛的注意力，鼓励进食，补充液体和能量，及时排空膀胱，1-2小时排尿一次，必要时予开塞露塞肛，使其排便排尿，有利于刺激宫缩，加速产程，又可避免分娩时大便污染产道引起产后感染。每1小时测一次胎心音，注意胎心变化，适时予肛检，了解产程进展情况。

5.1.2产时护理，关心鼓励产妇，帮助产妇擦汗，指导产妇用力。由于每个产妇都有可能发生产后出血的危险，所以每个产妇进入产房后都予静脉留置针，接上林格氏液500ml静脉滴注维持，以备及时用药和出现病情变化时及时抢救。胎儿前肩娩出后即予缩宫素20u静脉推注，缩宫素10u加入林格氏液500ml维持静脉滴注，并将米索前列醇0.4mg（用灭菌用水浸湿）塞入肛门深处[5]。上腹带，宫底压沙袋。提高助产技术，减少产道裂伤。正确助娩胎盘，检查胎盘是否完整，及时处理胎盘残留。仔细检查软产道，及时缝合产道裂伤。

5.1.3产后护理，留在产房继续观察2小时，测血压、脉博、呼吸每小时一次，15-20分钟按摩子宫一次，观察阴道流血情况。产后给产妇喂一碗热汤，补充液体和能量，产妇会感觉舒服和轻松。帮助新生儿早接触，早吸吮，刺激子宫收缩。关入病房前预再按摩子宫，更换会阴垫称重，估计出血量，出血少的可以送入病房继续观察。产后4-6小时要及时排空膀胱，排尿困难者必要时予消毒插尿管及时排空膀胱，充盈的膀胱影响子宫收缩，这一点不容忽视。产后2小时予乳房按摩并帮助新生儿正确地含接吸吮，促进乳汁分泌和子宫收缩，减少产后出血。注意阴道流血情况，发现阴道流血多的，积极配合医生检查及抢救。

5.2缩宫剂干预

缩宫素作为一种有效的宫缩药已在产科广泛应用，它主要作用是促进子宫收缩能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，且价格低廉，已作为产后常规应用，但半衰期短，在体内很快被灭活和消除。米索前列醇半衰期长，刺激子宫平滑肌收缩的作用强而持久，弥补了缩宫素半衰期及持续时间短的缺点，并且软化宫颈和扩张宫颈。但也存在不良反应，常见的恶心、腹泻等胃肠反应，在第三产程早期经直肠给药方便，以减少口服给药造成的胃肠反应。

总之，产后及时使用缩宫素，同时予米索前列醇塞肛，配合护理干预，更有效的减少产后出血[6]，是一种简便、经济、安全、有效的方法，值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]乐杰.产妇科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：224-226.

[2]胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：33-34.

[3]周爱平.85例产妇产后出血病人的治疗及护理[J].全科护理，2011，9（2）:416-417.

[4]赖珍霞.高龄初产临产前负性心理分析及心理干预模式研究[J].现代护理，2008，14（6）：763-764.

[5]阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（4）：529-530.

[6]廖少彬.剖宫产应用缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察扩护理体会[J].中国医学创新，2008，5（36）：128-129.