我和患者的故事

我和患者的故事

黄小芳

----和老大爷一起走过的造口之路

黄小芳

(厦门中医院，普外科福建厦门361000)

摘要：有这样一群人他们与肠道或者泌尿道病变不幸相遇，为了积极配合治疗，挽救生命，必须通过手术把一段肠管拉出腹腔缝合在腹壁上用来排泄，这就是“造口”，他们就是所谓的“造口人”。被拉出在腹壁的这段肠子犹如一朵娇艳欲滴的红玫瑰。而造口治疗师又称“玫瑰天使”，他们负责守护“造口人”身上的这朵玫瑰。今天我要讲述的就是造口人和玫瑰天使的故事。

关键词：治疗；患者的故事；造口人

2012年1月底的一天，我一到科里，护士小陈表情凝重的跟我说，昨天你休息科里来了一个泉州的回肠造口老先生，住在844床，因为当地医疗条件有限，他的造口未能得到很好的照顾，造口周围皮肤大面积重度溃烂，范围达到右侧背部，因为皮肤溃烂贴不上造口袋，那场面真是惨不忍睹，粪水就不停的往外冒，衣服，床单，被单，全部都被粪水湿透了。我们护士去给他换药，换了将近一个小时都没有换好，因为皮肤重度糜烂渗液量也比较大，加上粪水不停的往外冒，造口用品根本就贴不上，病人叫苦连连，给他换药的护士也很悲剧，工作服被他造口喷出来的粪水给弄脏了好几处，同病房的病人看见他这样都吵着闹着要换房间。

听完小陈护士的话，我快步往他的病房走去。当我走进病房的时候，看到一个黑黑的骨瘦如柴的老爷爷半卧在病床上，可能是因为皮炎引起的疼痛让他看上去非常的憔悴，精神萎靡，头发凌乱，双脚屈曲着。应该是怕弄脏床单被套，这大冷天的被子也不盖，蓝色的衬衣撩到了胸部，整个腹部暴露在外面。右边造口的位置上盖着厚厚的草纸，身下也垫着厚厚的草纸，草纸下垫着破碎的旧衣服，再下面才是我们护士给铺的中单，床尾堆着一大叠草纸，草纸的边上坐着一个跟他年纪差不多的朴素的老奶奶。给我的第一印象就是那种老实巴交的受尽病痛折磨的感觉。

上前做完自我介绍以后，他们马上喜出望外、满脸堆笑的跟我说：“你就是小芳啊，他们说，你来了就会有好的办法了。”经过一番询问获悉，这是一个肠坏死急诊手术的临时性回肠造口的患者，术后已经2个月了，因为急诊手术，造口位置没有很好的评估和定位，造口位置紧贴肋骨弓，造口类型属于回肠袢式造口，造口虽然凸出皮肤，但是近端也就是排泄端开口朝右下，紧贴皮肤，而回肠造口的排泄物是富含消化酶的粪水，对皮肤的腐蚀性很强。这些都是导致他造口底盘黏贴不牢，粪水外漏导致皮炎的原因，再加上术后没有得到专业的护理，造口护理用品选择不当，才导致了目前这样的局面。评估造口周围皮肤糜烂面积达10公分乘以30公分，呈带状，顺着粪水外漏的方向一直延伸到了右侧背部。

经过综合评估，很快在我的脑子里已经形成了初步的处理步骤，交完班，我推着必须的造口护理用品来到了他的床边，开始了接诊他的第一次换药，整个换药过程持续了将近一个小时。先是处理重度溃疡的皮肤，然后是针对他造口存在的问题去裁剪底盘，在换药的过程中正如我们小陈护士所说的，粪水不停的从造口冒出，甚至是喷射出来，老奶奶很利索的给我递草纸。在整个换药过程中，我一边换我一边跟病人解释为什么造成皮肤溃烂的原因，换药每个程序的目的和意义，在换药的过程中如何防止被粪便污染衣物等等。虽然老先生非常痛苦，但在换药，宣教，交谈的过程中，他仍时不时对我挤出一丝微笑。

换完药，连老先生和老太婆里眼里充满了感激，抓着我的手说：他们在泉州手术后，因为没有专业的人员对他们进行指导，也没有人过问他造口，他们非常的迷茫，出现造口周围皮炎后更是求医无门，自能自个回家想办法，什么皮带加避孕套紧紧箍住造口，照样漏。皮肤烂的太厉害了，实在没有办法了，造口用品也贴不上了，索性就不出门了，也不使用造口护理用品了，白天就趴着造口下面垫一个小盆接住粪水，而趴累了就躺平了随粪水肆意妄为的到处流。自从手术后，两个月了都没笑容，以前乐观开朗的老大爷性格完全变了，不愿与人交流。两个月来没睡过一个好觉，更不要说走亲戚串门什么。皮肤火辣辣的痛啊，稍不顺心就冲家里人发火，有时还摔东西，家里人也只好让着他。老奶奶说的有些无奈。

听完二老的话，我心里满是同情止，说：会好的，只是皮炎太厉害了，治愈需要一段时间，并交代老大爷隔天早晨换药，为了减少粪水的排出，增加治愈和换药的效果，请老大爷换药当天早晨禁食水直至换好药后再恢复饮食。在皮炎治愈之前，每天控制饮水量在1500ml，防排出的粪水过多导致皮炎的加重。变换体位前应用手按压造口底盘直至体位变换完成，防止变换体位时影响底盘的稳固。听着交代，二老不停的点头，用心的记住我讲的每一句话，每一个字。

隔天早晨，怕老大爷饿肚子，我提早40分钟来到医院给他进行换药。撕下造口底盘后，仔细评估了造口和造口周围皮肤，泄漏情况，发现右背部的糜烂皮肤已经没那么红了，也干爽了许多，而覆盖在造口底盘下的皮肤也有明显的好转，但由于造口近端开口贴近皮肤，底盘下仍有少量粪水泄漏。我一边评估一边把好的进展跟老大爷分享，并积极的查找泄漏的原因，改进换药的方法。我跟老大爷说：“像你这样的情况算是比较复杂的，我换药没办法第一次给的方案和方法就是最佳最完美的方案，只有在换药的过程中发现和总结问题，不停的改进换药方案，使伤口尽快愈合。”老大爷，双眼里充满了感激，动情的说：“两个月来，就这两个晚上，我睡的最好，虽然粪水没有往外漏，但我还是小心翼翼的，睡觉只敢平卧，不敢大幅度的翻身，侧卧。后背的皮肤已经完全不疼了，我相信在你的护理下，造口周围的皮肤很快也会好起来的。遇到你真是我们的荣幸，真的很感激你，小芳。你看我这样大便不停往外淌的人，在泉州，医生护士，避而远之，同病房的病友的眼光中尽是嫌弃也厌恶，就连我儿子都没你这么细心和耐心的对待护理这个造口……”说完，老大爷从口袋里掏出一个红包袋，非常恭敬的塞进我的口袋，跟我说“真的很感激你，小小心意，你一定要收下。”送红包？我楞了一下，我赶紧掏出红包，跟老大爷说：“我们这不收这个，规定的，这个收不得，这病痛折磨了你那么久，你看你都瘦成什么样子了，这钱肯定是你们二老的血汗钱，我真不能收，你留着看病，或者买点营养品什么的。”老大爷：“没事没事，你快收下，也没多少钱，你看我换个药，病房里的病友都被熏出去了，也没人，赶紧的……”经过几番推脱，我最终将红包塞进了老大爷的床头桌抽屉，赶紧推着治疗车逃出了病房。

换完药，回到护士站，参加交班，站在我边上的同事突然说，奇怪，什么味？怎么这么臭？哪里来的臭味？这时我突然意识到是我身上的味道，很不好意思的说：“不好意思，刚换完造口，换的比较久所以身上都是这个味。要不我去换一下工作服吧。”

第三次换药，皮肤溃疡明显好转，只是造口的位置接近肋骨，在老大爷活动的时候肋骨的活动影响了底盘的稳固性，导致粪水泄漏，根据这一情况护理方案进行了改进。这次换药，皮肤溃疡明显好转，疼痛不那么明显了，老大爷脸上的笑容比之前多了些。换完药老大爷很神秘的从床头柜里掏出一大袋东西，满脸堆笑的跟我说：“小芳，你说你们不能收红包，所以我儿子就给你买了茶叶，这可是我们泉州那边的好茶，一点点心意，你就收下吧。”我赶紧把东西给放回了床头柜，非常不好意思的说“老大爷，这个也不能收，真不能收你的东西和钱，这个是规定的，这茶叶你就当是你儿子孝敬你喝的”

就这样经过半个多月的换药，老大爷造口周围的皮肤终于治愈了，老大爷出院的那天他非常高兴的跟我说他家住在泉州安溪，有空要去他家里做客。

其实类似老大爷这样的造口人还有很多，作为一个弱势群体，他们是极其需要帮助的。他们与肠道或者泌尿道病变不幸相遇，为了积极配合治疗，挽救生命，必须通过手术把一段肠管拉出腹腔缝合在腹壁上用来排泄，这就是“造口”，俗称“人工肛门”，被拉出在腹壁的这段肠子犹如一朵娇艳欲滴的红玫瑰。他们需要随时佩戴“造口袋”来收集自己的排泄物粪便或者尿液，他们就是所谓的“造口人”。造口手术虽然把患者从死亡边缘拯救回来，但它产生的诸多并发症给患者带来了很多烦恼和痛苦。

然而有这样一群叫造口治疗师的，在我们国内仅千余人，2012年我有幸成为他们其中的一员，我们拥有一个美丽的名字——玫瑰天使。我们守护着造口人身上这朵玫瑰，负责造口术前术后的护理，预防和治疗造口并发症、做好患者的心理辅导；给患者良好的心理支持、帮助患者选择合适自己的造口护理用品、制定出院计划及随访等工作的专科护理人员，不仅如此，我们还需要处理各种复杂伤口及帮助失禁病人恢复健康。最后也呼吁更多爱人人士来关注和支持造口人，让他和我们一样生活在阳光下。

参考文献：

[1]贾珂,车伯琛.一名患者的故事[J].英国医学杂志：中文版,2010(3):155.

作者简介：黄小芳，1982.04，籍贯厦门，本科学历，单位：厦门中医院，普外科，职务：主管护师，研究方向：国际造口治疗师