彩色多普勒检测肠梗阻的超声影像分析

彩色多普勒检测肠梗阻的超声影像分析

李敏

李敏（中国长城铝业公司总医院超声科河南郑州450041）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0260-01

【关键词】肠梗阻彩色多普勒超声影像

肠梗阻为外科常见急腹症，起病急，病情重，应用超声检查对缺乏典型临床表现或x线征象的肠梗阻常可获得诊断。近年来我院超声科应用实时超声成像技术诊断肠道疾病积累了丰富的经验，2009—2010年我院利用实时超声诊断肠梗阻100例现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料100例均为我院住院患者，男64例，女36例，年龄6个月～65岁，平均425岁；从临床出现肠梗阻症状至超声初诊时间最短3h，最长7d。

1.2方法使用美国ATL—5000彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3．5兆赫，高频探头频率7．5兆赫兹。常规扫查肝胆脾胰肾等脏器，观察有无异常，重点检查胃肠道，观察有无胃潴留、扩张的充液性肠袢、肠管的积气、扭曲及团块状回声等图像。

2结果

100例患者超声检查明显诊断为肠梗阻95例，其中结肠梗阻55例，小肠梗阻40例。另有5例超声仅提示：结肠扩张，内容物增多，肠管蠕动减弱，未能明确诊断。其中83均行手术治疗，其他经灌肠、胃肠减压等保守治疗后梗阻被解除而免予手术。综合显示肠梗阻超声诊断总的符合率为95％。其中阑尾炎及其周围炎24例，手术后粘连17例，结肠肿瘤21例，肠内粪石19例，肠套叠、扭转19例。

3讨论

3.1正常肠道声像图正常肠道超声影像是肠内充满混有气体的内容物，形成杂乱无章的反射，由于肠蠕动，肠管很难显示一固定形态，可见气液流动现象，正常小肠难清晰显示，且易变化。

3.2小肠及结肠梗阻的声像图特征肠梗阻时，在全腹或腹部某局部区域可见单个或多个呈重叠管状液性暗区，呈静态或动态，肠管明显扩张，小肠内径超过3cm(小孩多为1.5～2.5cm)；结肠内径超过5cm，扩张持续存在，非一过性。肠腔内可见点状散在回声来回流动，小肠梗阻时，肠管壁水肿，可见小肠黏膜的环状皱襞，呈“鱼刺状”回声；有时扩张肠管内可见气体内回声，病程短者，梗阻近端肠管内可有明显积气现象，高位小肠梗阻，胃内有液体潴留。

3.3对梗阻病因的诊断对肠道肿瘤、肠套叠、肠系膜血管异常和蛔虫闭块引起的梗阻，因其有较特殊超声影像表现，如结肠肿瘤为低回声包块从图像，部分可呈“假肾征”。肠套叠的典型图像为肠管套人部横断面中心部位呈弥漫高回声或高低相间的气液体混合回声和外周较厚的环形低回声暗带，称之为“同心圆”或“靶环征”。套人肠管纵切面图像呈“假肾征”或称“套筒征”。手术后粘连梗阻可见扩张的肠管扭曲，局部见肠管壁呈放射状排列，而肠内粪石梗阻则表现为肠管内不均质的强回声团块，后方伴有声衰。

3.4对梗阻性质的诊断机械性肠梗阻，肠内容物流动活跃，常成漩涡状流动，肠管形态为可变性；麻痹性肠梗阻则表现为肠管静态扩张，肠液随体位变化而浮动，无或弱的肠蠕动，扩张的肠管管径无明显变化；对肠梗阻动态观察，可前后多次检查，观察肠管扩张程度的变化，肠蠕动强弱的变化。本组有一例肠扭转梗阻患者，随着病情的变化，腹胀更明显，再次进行超声检查，见肠管明显扩张，肠蠕动不活跃，CDFI显示肠壁血流信号明显减少甚至消失。后经于术治疗而痊愈。

3.5对梗阻扩张的肠管壁血供的观察彩色多普勒可观察扩张肠管壁血供情况，肠管扩张时血流信号减少，麻痹性肠梗阻时血流信号明显减少或消失，对肠系膜和肠管血管检查，有利于判断肠管血供状态，指导临床治疗。

3.6超声检查在肠梗阻诊断方面有一定的价值①由于扩张的肠管内积液较多，含气较少，肠管形态易于显示，故超声诊断的肠梗阻的可靠性大，本组超声诊断符合率达95％，其中有11例肠梗阻患者是由超声做出诊断，而x线观察下无法确认。②超声是一项无创伤的、无痛苦、重复性强、操作简便的检查方法，结合临床，仔细检查，也可鉴别肠道肿瘤及肠套叠所致的肠梗阻，也可鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。③可显示肠系膜血管异常及肠管壁血供情况。④可在超声监视下，动态观察肠梗阻病情的变化，有利于对肠梗阻的诊断及治疗。

参考文献

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