网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理

网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理

吴菊英

吴菊英(江苏省苏州大学附属第二医院妇科215004)

【摘要】目的探讨利用网片植入实施盆底重建术治疗女性盆底功能障碍性疾病的护理。方法应用护理程序对我院38例盆底重建术患者实施护理、出院指导及术后随访。结果随访1～6个月，38例患者中37例术后恢复良好，1例患者有网片侵蚀阴道壁黏膜，行网片修剪后随访病人满意。结论充分的术前准备、细心的术后观察、正确的专业照顾是盆底重建术成功的重要保障。

【关键词】盆腔脏器脱垂压力性尿失禁盆底重建术护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0287-02

盆底功能障碍性疾病(PFD)是由于支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要包括盆底脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUD)。随着人口的老龄化，PFD的发病率逐年升高，是中老年妇女的常见疾病，严重影响了中老年妇女的身心健康和生活质量。传统的手术方式不但切除子宫而且中远期复发率高，近30％的POP患者需再次接受手术治疗[1]。近年来在盆底整体理论[2]的基础上及补片材料的发明应用，利用网片植入治疗盆腔脏器脱垂的盆底重建手术开展的越来越广，治疗效果也在不断提高。我院妇科自2011年01月至2013年03月利用网片实施盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病38例，取得了良好效果，现报道如下。

1临床资料

2011年1月～2013年3月，我科应用网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病38例。年龄43—78岁，平均62.92岁。诊断子宫脱垂Ⅱ2例，子宫脱垂Ⅰ～Ⅳ合并阴道前后壁膨出9例，子宫脱垂Ⅰ～Ⅲ合并阴道前壁膨出15例，子宫脱垂Ⅲ合并阴道后壁膨出1例，阴道前壁膨出8例，阴道后壁膨出1例，子宫切除术后阴道前壁膨出和阴道后壁膨出各1例，其中合并压力性尿失禁11例。18例患者合并其他慢性疾病(11例伴高血压，1例伴糖尿病，3例伴高血压、糖尿病，其他3例）。

2方法和结果

对本组病例行经阴道盆底补片植入术(prolift术、PROSIMA），合并压力性尿失禁患者采用TVT一0方法行尿道中段无张力悬吊术。37例患者手术过程顺利，术后2～7后拔除尿管，B超测残余尿有一例大于100ml重置尿管后一周后拔除，小便自解。1例患者术中输尿管损伤置入输尿管支架。术后1～6个月随访，37例病人无不适主诉，阴道创面愈合好，无尿失禁、尿潴留及器官膨出等症状。1例患者有网片侵蚀阴道壁黏膜，行网片修剪后随访病人满意。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1常规检查：协助病人完善术前相关检查，如血尿常规，出凝血功能测定、生化全套、胸透、心电图、肺功能等。压力性尿失禁者行尿动力学检查。

3.1.2心理疏导：盆底功能障碍性疾病的病人年龄较大，病变又在隐私部位，受传统思想的影响，觉得难以启齿，对疾病又缺乏了解，能拖则拖，往往是阴道脱出物影响了日常生活活动才来就医，大都有焦虑、自卑、沮丧的心理，因此，我们根据不同的个体制定相应的护理计划，讲解疾病的常识和手术治疗的必要性、手术的方式及手术的预后，缓解其紧张情绪，积极配合手术治疗与护理。

3.1.3术前准备：①常规皮肤准备，保持会阴部清洁；②阴道准备，术前3d用1：10聚维酮碘行阴道擦洗，每日一次，子宫脱出者术前涂抹雌激素软膏，如能回纳者，将膨出部位回纳至体内；③饮食及肠道准备，术前3天口服肠道抗菌药物，术前晚及术晨灌肠各一次，必要时口服福净清并清洁灌肠，术前10h禁食，8h禁水。④肛提肌的功能训练：在盆底肌肉中肛提肌起着最主要的支持作用。肛提肌训练方法：嘱病人采取平卧位，行缩肛运动，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，能增加盆底肌肉群的张力[3]。⑤术前训练患者有效咳嗽,以配合医生术中进行悬吊松紧度的判断和调节。

3.1.4并发症及安全护理：本组有18例患者合并有高血压、糖尿病等，术前遵医嘱予对症用药并严密监测血压、血糖变化，讲解饮食注意事项。予跌倒、压疮评分，指导患者活动时防意外发生。

3.2术后护理

3.2.1病情观察：①按麻醉的方式取舒适体位，术后予心电监护、吸氧监测患者生命体征。②观察会阴部穿刺口有无渗血和疼痛。术后24h阴道填塞碘伏纱布止血，prosima手术阴道内有一气囊压迫24小时后取出，期间尽量卧床休息。③观察阴道流血情况，阴道有少量的血性分泌物属于正常现象。

3.2.2并发症的观察与护理:①网片的侵蚀和感染的护理这是盆底重建术的主要并发症，据文献报道其发生率为1.7%[4]，多发生于术后6个月内，需手术去除部分网片。观察阴道流血、流液的量及性质，倾听病人的主诉，有无肛门坠胀感、疼痛，里急后重、血便的症状，避免使用腹压。出院后遵医嘱来院随访，常规用雌激素软膏涂抹阴道，以增加黏膜弹性、厚度、抗感染的能力，防止术后网片侵蚀、感染。本组1例患者有网片侵蚀阴道壁黏膜，行网片修剪后随访病人满意。

②膀胱、直肠及血管神经损伤的观察由于盆底重建手术多为盲针穿刺术，穿刺针不能能在直视下通过体内。所以容易损伤脏器及血管神经。术后严密观察患者生命体征，腹部有无压痛、反跳痛等活动性出血现象，注意会阴穿刺部位有无疼痛、青紫等，有异常立即汇报医生。观察尿液的量、性质，有无肉眼血尿。观察患者肛门有无出血、便血、疼痛。由于手术可能误伤闭孔神经，术后应注意患者下肢有无疼痛，活动是否灵活，有无麻木感。本组有2例患者会阴部有轻度淤青。

3.2.3专业照顾：①每天2次用碘伏溶液擦洗会阴部，分泌物多时及时清洗，保持清洁，避免逆行感染。②饮食指导：术后6h后可进流质饮食，肛门排气后逐渐可进食半流质饮食，指导患者多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘，对便秘的患者必要时给予缓泻剂。③活动：麻醉清醒后指导患者抬臀，下肢被动活动，特别是下肢主动伸曲，术后6h协助病人床上翻身，取低半卧位，术后24h可床边活动，防止压疮、下肢深静脉血栓形成。④导尿管的护理：保持通畅，观察尿量、性质、颜色并准确记录，术后留置导尿2～7天，对留置时间长的病人在拔尿管前1～2d夹管定期开放，训练膀胱功能。术后拔尿管后嘱病人多饮水，有尿意立即如厕，不要憋尿，排尿后评估排尿情况，在B超下测残余尿量，大于100ml需再次留置导尿。本组有1例患者残余尿量大于100ml再次行留置导尿，带管出院后一周来院拔除尿管，小便自解，测残余尿量正常。⑥加强盆底肌的功能锻炼：提肛训练：每日进行50～100次紧缩肛门及阴道运动，每次3～5秒，10次为一组。

3.3出院指导：由于盆底重建术术中植入的聚丙烯编织的吊带、网片将在2～3个月后与组织逐渐融合，成纤维细胞生长入网袋中，从而形成一种新的人工韧带。术后应尽量避免增加腹压的行为，如慢性咳嗽、便秘，多吃粗纤维的食物以防止便秘，养成良好的排便习惯。指导患者继续盆底肌功能锻炼，观察排尿情况，如有不适及时就诊。告知prosima手术患者阴道内VSD装置3-4周后来院取出。根据手术方式的不同指导患者术后2～3月禁止盆浴、性生活，保持会阴部清洁，门诊定期复查。

3.4小结

利用网片植入治疗女性盆底功能障碍性疾病，其手术时间短、创伤小、出血少、术后的解剖治愈率及功能恢复较高，直接解决了女性患者在生活、工作中的痛苦，提高了生活质量；而充分的术前准备，细心的术后护理及健康指导，是患者顺利康复的保障。

参考文献

[1]朗景和.妇科泌尿学及盆底重建外科[J].中华妇产科杂志，2005，40(3)：145.

[2]PetmsP，罗来敏译.女性骨盆底：基于整体理论的功能、功能障碍及治疗[M].上海：上海交通大学出版社，2007.

[3]庄秋英.刘佳全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂病人的围术期护理护理研究2012年9月第26卷第9期下旬版(总第407期)2571.

[4]孙秀丽，王建六.全盆底重建手术并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2011，27(1)：22.