健康教育对乳腺癌患者围手术期的护理

健康教育对乳腺癌患者围手术期的护理

李哲

李哲（河南省南阳市中医院护理部河南南阳473000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0210-02

【摘要】目的探讨健康教育对乳腺癌患者围手术期的影响。方法将56例行乳腺癌根治术的患者，随机分成实验组和对照组，实验组前实施访视讲解麻醉和手术的相关知识以及术后的配合给予心理和卫生宣教等措施，对照组按常规护理。结果实验组比对照组的患者对手术焦虑，紧张情绪，术后的耐受性好，积极配合治疗，术后并发症少。结论乳腺癌患者术前存在明显的心理障碍，围手术期的健康教育对乳腺癌的恢复有着极其重要的意义。

癌症是威胁人类生命的最严重的疾病之一，癌症的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，尤其是20世纪70年代以后，癌症患者数以每年3%～5%的速度递增①，而手术是治疗癌症的首选方法。为使乳腺癌患者能从身心两方面积极配合治疗，减少并发症，提高生活质量，我们对2004年6月～2007年6月收治的56例乳腺癌患者针对其特点，随机分成实验组和对照组，通过围手术期的健康教育取得良好的效果。现报告如下。

1临床资料

一般资料2004年6月～2007年6月我科共收治56例乳腺癌患者为研究对象，术中快速病理报告确诊为浸润性导管癌26例，浸润性小叶癌24例，其他6例，其中左侧29例，右侧27例；初中以上文化程度20例，小学文化程度26例，文盲10例；发病年龄29～70岁，平均住院天数19天。

2结果

2.1实验组积极主动配合治疗明显高于对照组。

四格表资料的确切概率法（单侧）概率P=0.0015，实验组与对照组积极主动配合率有统计学差别，P<0.05。

2.2实验组病人术后疼痛发生率明显低于对照组。

四格表资料的确切概率法（双侧）概率P=0.0366，实验组与对照组疼痛发生率有统计学差别，P<0.05。

2.3实验组病后恐惧发生率明显低于对照组。

四格表资料的确切概率法（双侧）概率P=0.0437，实验组与对照组恐惧发生率有统计学差别，P<0.05。

3方法

我们征得病人同意后，自术前2d上午开始测量病人的焦虑值作为教育前的焦虑值；下午开始对病人进行心理护理，健康教育，时间约为45min，术后2d和1d的下午继续跟踪随访，巩固前天的干预内容。术前1min测量焦虑值作为教育后的焦虑值。教育内容包括：术前不同的心理状态对手术及术后恢复的影响，简单介绍手术室的环境及术后监护室的环境，讲解麻醉和手术后的相关知识以及术后镇疼剂的使用原则及其利弊，讲解焦虑及术后伤口疼痛的放松方法，介绍已治愈的成功病例，鼓励其与疗效较好的患者交流等，建立病友间的感情支持，以减轻患者的焦虑恐惧心理。

4健康教育

4.1术前健康教育乳腺癌只有手术才是最佳的治疗途径，因此，术前根据患者治疗能力介绍病情，详细说明手术治疗的必要性、效果及可能发生的反应，使其有充分的心理准备；耐心听取患者诉说躯体及心理反应，作必要的解释和处理，必要时让术后恢复良好的患者以身示教，使患者消除思想顾虑，增强治疗信心，以良好的心理来接受手术治疗。术前指导病人练习床上咳嗽，以防术后肺不张及肺内感染，并练习床上排尿，防止术后尿潴留。

4.2手术室健康教育手术室对患者来说是可怕的地方，为消除恐惧，手术前一天晚上巡回护士到病床前了解情况，并作自我介绍，讲解麻醉和手术的相关知识，当进入手术室这个陌生的环境时，使其仍然能见到她们熟悉的人，并介绍环境，进行交谈沟通，消除恐惧以利手术顺利进行。

4.3术后健康教育手术会损伤与肩关节运动相关的肌肉及神经，术后患侧上肢会出现一定得功能障碍，应鼓励、督促患者进行功能锻炼。如术后当日患者上肢制动、抬高、肩关节内收以防止皮瓣坏死，24h可做手指活动，1～3d做伸指握拳，屈腕等动作，循序渐进，至14d可梳头、爬墙等动作，幅度由小到大，动作由轻到重，逐渐加强运动量，可进行每日1～2次的跳绳，避免患上肢负重，一般可在1年内恢复患侧上肢功能。

4.4出院前的健康教育

4.4.1认真做好用药及复诊指导：告知患者各种药物的不良反应，严格按服用方法和剂量使用，认识放疗和化疗的重要性。一般术后6～8个月内应完成化疗方案，定期检查血象、肝肾功能等。

4.4.2继续功能锻炼：练习患侧上肢爬墙活动，逐渐抬高肩关节，以肩关节为中心做向前、后旋转运动。适应的后伸和负重锻炼一段的康复训练后，患者往往因病程长，进展缓慢，肢体功能恢复不理想而失去信心，应使患者认识到运动可减轻化疗的疲劳和心理刺激，坚持康复锻炼对恢复肢体功能的意义，与其他康复患者进行比较，以提高锻炼的兴趣。

4.4.3及早发现转移复发的症状：指导患者行术区，锁骨上下区及对侧乳房的自我检查，于月经后7～10d检查，发现肿块，乳头溢液或疼痛，皮肤改变异常情况要及时就诊。

5讨论

乳腺癌患者是易发生心理障碍的危弱人群，住院期间是进行健康教育，接受康复知识的最佳时机。对乳腺癌患者实施心理干预，有助于加强患者术后积极配合治疗，有助于消除病人悲观、消极情绪，激发生存欲望，增强拼搏意志，延长期待心理。

参考文献

[1]郑瑾.癌症患者身心需要的研究进展.中华护理杂志，2003.38（2）；136-138.