高血压性脑出血患者院前急诊治疗方案及疗效评估

高血压性脑出血患者院前急诊治疗方案及疗效评估

吴云来

黄陂区人民医院重症医学科湖北武汉430300

【摘要】目的：为患有高血压性脑出血的患者行以院前急诊治疗（院前诊断、采取急救手段进行现场急救、转送至医院急诊），评估治疗方案的疗效。方法：择取2015年6月--2016年7月前来我院急诊进行高血压性脑出血治疗的患者共50例，作如下分组：25例行以院前急诊治疗的患者归入研究组，其余25例未行以院前急诊治疗的患者归入对照组。对比两组的治疗效果（如死亡率、致残率与抢救成功率）。结果：研究组的致残率与死亡率远远低于对照组，且抢救成功率远远高于对照组，P<0.05，统计学有差异。研究组有24例患者预后良好，对照组仅有19例，对比显著，p<0.05，统计学有差异。结论：在高血压脑出血发生后，患者接受院前急诊治疗，可以有效提高生存质量，致残率与死亡率明显降低，抢救成功率显著提高，临床意义非常积极。

【关键词】院前急诊；高血压性脑出血；治疗方案；疗效评估

Hypertensivecerebralhemorrhagepatientswithpre-hospitalemergencytreatmentandcurativeeffectevaluation

WuYunlai

（huangpidistrictpeople'shospitalofintensivemedicineHubeiwuhan430300）

[abstract]objective：forpatientswithhypertensivecerebralhemorrhagepatientswithpre-hospitalemergencytreatment（pre-hospitaldiagnosis，firstaidmeasuresbetakenforthescenefirstaid，transferredtohospitalemergency），toevaluatetheefficacyoftreatment.Methods：willpickonJune6，2015-July2016tocometothehospitalemergencytreatmentforhypertensivecerebralhemorrhageinpatientswithatotalof50cases，thegroupof25patientswithpre-hospitalemergencytreatmentinroutinegroup，therestofthe25casesnotlinepre-hospitalemergencytreatmenttopatientsinthecontrolgroup.Contrastthecurativeeffectoftwogroups（suchasmortality，morbidityandtherescuesuccessrate）.Results：theteam'smorbidityandmortalityrateismuchlowerthanthecontrolgroup，andtherescuesuccessrateismuchhigherthanthecontrolgroup，P<0.05，thestatisticaldifference.Groupof24patientsprognosisisgood，thecontrolgrouponly19cases，ofthecontrastgroup（p<0.05，thestatisticaldifference.Conclusions：inpatientswithhypertensioncerebralhemorrhagehappens，acceptthepre-hospitalemergencytreatment，caneffectivelyimprovethequalityofsurvival，significantlylowermorbidityandmortality，therescuesuccessrateincreasedsignificantly，verypositiveclinicalsignificance.

[keywords]pre-hospitalemergencytreatment；Hypertensivecerebralhemorrhage.Treatment；Curativeeffectevaluation

高血压性脑出血高发于40岁以上、70岁以下的中老年人，临床具有较高的死亡率与致残率[1]。常规治疗主要针对脑水肿进行外科手术或内科保守治疗，而在患者入院前进行一定的院前急救，患者的预后状况也会大大改善，死亡率与致残率明显降低。本研究就院前急诊治疗的临床疗效作如下探讨：

1临床资料

1.1一般资料。择取2015年6月--2016年7月前来我院急诊进行高血压性脑出血治疗的患者共50例，作如下分组：25例行以院前急诊治疗的患者归入研究组，其余25例未行以院前急诊治疗的患者归入对照组。其中研究组有男性患者15例，女性患者10例，年龄为50-69岁，平均年龄（59.88±1.25）岁。患者意识状态分布：2例意识清醒、5例嗜睡、9例轻度昏迷、4例中度昏迷、5例重度昏迷。对照组有男性患者l3例，女性患者l2例，年龄为51-70岁，平均年龄（60.15±1.38）岁。患者意识状态分布：l例意识清醒、6例嗜睡、7例轻度昏迷、6例中度昏迷、5例重度昏迷。经询问，患者发病原因如下：①情绪激动；②排便；③洗澡；④活动。两组患者发病原因、年龄、性别以及意识状态均无明显差别，P>0.05，可比。

1.2方法。接诊后，对照组患者直接进入医院急诊进行治疗；研究组患者则在入院前先进行急诊治疗，再行转入院内进行急诊治疗。急救人员出诊后，首先掌握患者的主要生命体征，评估患者病情的轻重，然后根据患者实际情况采取相应的抢救方案。确定患者病情后，为其取头侧位，使其口腔内呕吐物不会堵塞呼吸道，也避免舌根后坠堵塞呼吸道造成窒息。颅内压力会比较高，这时可以先行借助静脉通道进行甘露醇（20%、250mL）的静脉滴注，并加用lOmg地塞米松来降低颅内压力。若患者病情沉重，则可加用40mg利尿剂，以便患者尽快脱水，使颅内压力在短时间内恢复至正常水平，从而避免颅内继续出血或脑水肿的发生。

1.3观察指标。两组患者在进入急诊后所采取的急救手段是相同的，因此观察指标集中于是否进行了院前急诊治疗而导致的不同疗效。预后疗效评估以ADL分级法作为疗效判定依据。I级为日常生活正常；Ⅱ级为轻度病残，生活仍然可以自理；Ⅲ级为生活部分可以自理，但无法完全自理；Ⅳ级为完全无法自理；V级为植物人或死亡[2]，暂定I、Ⅱ、Ⅲ级为预后良好。

1.4统计学方法。关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS19.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。P<0.05，则差异统计学意义显著。

2结果

2.1致残率、致死率及抢救成功率。见表1，研究组的致残率与死亡率远远低于对照组，且抢救成功率远远高于对照组，P<0.05，统计学有差异。

3讨论

在高血压导致的诸多慢性并发症中，高血压性脑出血是对生命威胁最大的一种。该病发病急且快，临床死亡率与残疾率非常高。由于近年来人们生活习惯不断改变，该病的发病率也逐年在增加。这些因素都会导致颅内压力过高，从而引发脑出血，并进一步导致脑水肿等并发症的发生。针对该病的病因，可以在日常生活中通过养成良好生活习惯来进行预防。

在该病的临床诊治中，于院前急诊进行预先治疗已经成为挽救患者生命的关键环节。因此，针对患者心脏停跳、呼吸骤停，一般就地给予心脏复苏操作；呼吸道梗阻者则行以气管插管；颅压过高则降压以防发生脑疝[3]。本研究中研究组患者正是因为进行了如上院前抢救，才获得了高达88%的抢救成功率，生活自理能力也达到了96%，远远优于未进行院前急救的对照组（24%和76%）。

4结语

急救人员出诊抢救高血压性脑出血患者，通过对症紧急治疗可以实现较为完善的院前急诊治疗，疗效显著，患者死亡率和致残率较低，抢救成功率非常高，预后良好。

参考文献：

[1]王晨秋，徐建林，马力，翟德忠，闫西刚，庄敏杰，王云峰．高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J]．中国实用医药，2015，10（04）：15-17

[2]韦睿，张玮.高血压性脑出血患者院前急诊治疗及效果研究[J].泰山医学院学报，2015，36（02）：203-204