肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析及护理对策

肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析及护理对策

黄嘉玲李竟长

黄嘉玲李竟长

（柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】通过探讨分析肿瘤患者PICC相关性静脉血栓发生的相关因素及护理对策，得出结论：PICC相关性静脉血栓的发生与置管血管选择密切相关，通过积极的治疗和护理能够有效预防和控制血栓，保证患者安全。

【关键词】肿瘤；PICC；静脉血栓；护理对策

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）18-0307-02

【Abstract】ThroughtheanalysisoftumorpatientswithPICCcatheterrelatedvenousthrombosisrelatedfactorsandnursingcountermeasuresof,drawtheconclusion:PICCrelatedvenousthrombosisoccurredwithbloodvesselsiscloselyrelatedtothechoice,throughactivetreatmentandnursingcaneffectivecontrolandpreventionofthrombosis,andensuringthesafetyofthepatient.

【Keywords】Tumor;PICC;Venousthrombosis;Nursingstrategy

经外周置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter.PICC）是一种置管步骤简单、安全、且能长期留置的静脉通路，在临床上得到了广泛的应用，但在导管留置过程中有可能发生静脉血栓等并发症，严重者可危及患者生命[1]。本次研究主要对466例PICC置管肿瘤患者进行回顾性分析，以找出血栓相关因素，提高护理干预效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

对2014年1月至2015年8月本科置入PICC进行静脉化疗、营养支持、生物免疫等治疗的肿瘤患者466例进行随访监测。发生27例PICC相关性静脉血栓，其中女性16例，男性11例；年龄31～82岁，平均（52.8±10.5）岁。

1.2诊断方法

沿置管静脉走行的肢体或颈部出现疼痛或水肿，皮肤温度改变，患肢周径增大等PICC相关静脉血栓临床症状，通过彩色多普勒超声确诊静脉血栓形成。

1.3治疗护理方法

患者发生静脉血栓后予溶栓、抗凝及改善微循环等治疗，合并静脉炎的患者局部予康惠尔透明贴外贴，患肢抬高并制动，3～7天后视患者病情决定是否拔出或保留PICC导管；同时定期监测患者凝血机制，每日观察患者体温、患肢局部变化。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1静脉血栓发生时间

PICC置管后至发生静脉血栓确诊的平均时间是（15.33±14.15）d，置管后10天内的静脉血栓发生率为51.9%。见表1。

3.治疗护理及转归

27例血栓患者早期均给予尿激酶溶栓、低分子肝素钙抗凝治疗，20例患者同时予丹参扩管治疗，4例伴发感染的患者予抗炎治疗。3例局部有红肿、疼痛、硬结等静脉炎表现的患者均予康惠尔透明贴外贴治疗。19例血栓患者经溶栓、抗凝等治疗后可予拔管。8例患者经溶栓、扩管、抗凝治疗后，彩色多普勒超声检查显示血栓形成后部分再通或血栓消失，予带管治疗至化疗周期结束后拔管。

4.讨论

4.1导管留置时间

本研究中PICC置管后至发生静脉血栓确诊的平均时间是（15.33±14.15）d，置管后10天内的静脉血栓发生率为51.9%，20天内的静脉血栓发生率为74.1%，因此，PICC置管后2周左右是血栓的高发时间段，应特别警惕[2]。

4.2穿刺静脉的选择

本研究显示选择不同静脉穿刺，其静脉血栓的发生率差异有统计学意义（P＜0.05），贵要静脉9例（3.0%），肘正中静脉10例（9.3%），头静脉8例（21.9%），表明头静脉血栓发生率明显高于肘正中静脉、贵要静脉，以贵要静脉血栓发生率最低。由此可见，PICC相关性静脉血栓的重要影响因素是穿刺静脉选择，应首选贵要静脉[3]。

4.3置管肢体

本研究中置管肢体选择其静脉血栓的发生率差异无统计学意义。

4.4性别、年龄、肿瘤疾病种类

本研究中性别、年龄与静脉血栓的发生率差异无统计学意义；而本研究中以卵巢癌、胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌为多见，差异无统计学意义。

4.5其他影响因素

研究发现有血栓史的患者有更高的静脉血栓发生率，因此对有血栓史的患者置管应谨慎。本研究中有1例患者由于置管肢体过度运动导致机械性静脉炎后继发静脉血栓，过度运动置管肢体导致导管在血管内反复摩擦血管内壁，从而诱发血栓形成[4]。

4.6护理对策

（1）置管前全面评估患者病情、血栓史、血管条件、治疗方案，选择适合的输液工具及穿刺部位，首选贵要静脉。（2）置管后做好患者的健康宣教，指导适度活动肢体及带管注意事项等。（3）置管肢体出现疼痛、肿胀等症状时，应尽早予水胶体敷料外贴患处，及时进行血管彩色多普勒检查，应避免热敷、按摩及按压患肢，同时抬高患肢并制动。（4）静脉血栓形成后，遵医嘱用药，每日观察患者的病情变化及消肿情况[5]。（5）根据患者具体情况予拔管或保留，拔管动作应轻柔，避免血栓脱落。

【参考文献】

[1]PrandoniP,FalangaA.PiccioliA.CancerandVenousThromboembolism[J].LancelOncol,2005,6(6):401-410.

[2]NgPK,AultMJ,EllrodtAG,etal.Peripherallyinsertedcentralcatheteringeneralmedicine[J].MayoClinProc,1997,72(3):225-233.

[3]王艳丽，张振香，徐照珉.肿瘤患者PICC导管血栓形成及相关因素分析[J].中国实用神经病杂志，2009,12(4):40-50.

[4]袁玲，李蓉梅，吕佳.PICC置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析[J].护士进修杂志，2007,22(10)：945-948.

[5]HillenHF.Thrombosisincancerpatients[J].AnnOncol,2000,11(supp13):273-276.