颈椎骨折脱位病人的护理

颈椎骨折脱位病人的护理

曾清莲胡梅珍

曾清莲胡梅珍（新余市人民医院江西新余338025）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)15-0356-01

【摘要】颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落、暴力打击或砸伤所致，以致出现损伤平面以下完全失去功能造成瘫痪。由于病情突然，患者在心理上、精神上难以承受，往往表现出悲观失望、焦虑烦燥，因此要求我们医护工作者不仅要具有高度的责任心和较高的专业水平，还要对病人做好心理护理、精神护理，为患者的康复奠定基础。

【关键词】颈椎骨折瘫痪心理护理并发症护理

颈椎骨折脱位常采用前路减压手术治疗，以解除骨折碎骨片突出椎间盘，脱位的椎体对脊髓的压迫，我科自2006年1月—2010年11月共行颈椎前路减压术、椎体间植骨融合术、颈椎前路带锁钛板系统内固定术共青团中央32例疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组共32例，男26例，女6例，年龄10—52岁，均为颈2—6受伤，其中颈椎骨折20例，颈椎脱位12例，入院时尾骶部已经形成2度压疮8例，受伤原因：车祸18例，坠落伤8例，击伤6例。由于受伤直接损伤脊髓，使受伤平面以下躯体的咸觉、痛觉、触觉、温觉及运动反射消失，大小便失禁等，经过我科医护人员的精心治疗及护理，无一例有并发症出现，12例好转出院，20例症愈出院带压疮入院者均症愈出院。

2护理

2.1心理护理：患者因突然发生意外致使截瘫，使患者心理和生理承受很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的疗效因而患者立产生情绪低落，悲观失望，甚至产生自杀念头。因此我科护理人员理解病人，主动与病人接触，通过勾通，关心体贴患者，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、康复护理。

2.2体位护理和体温监测：颅骨牵引病人保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，翻身时要一个人固定头部，一个人搬动身躯，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，颅骨牵引钢针口处滴75%酒精4-5滴，每日更换敷料一次。由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，病人容易发热，腋下体温大于38.5度，即给予物理降温，高热给予4度冰盐水300毫升低压灌肠。

2.3并发症的预防和护理

2.3.1压疮和预防和护理

a．颈椎骨折合并高位截瘫头部垫软枕，腰背部垫软枕臀部垫气圈，两腿下垫软枕，踝部垫小棉圈。

b．受伤早期每2小时翻身一次，以后根据病情好转改为3—4小时翻身一次。

c．床铺保持清洁燥，皮肤经常清洗，排泄物及时处理。

2.3.2泌尿系统感染的预防和护理

a．严格无菌操作消除感染机会。

b．对留置导尿者，导尿管每周更换一次，引流袋每日更换一次，尿道口每日消毒二次，并用生理盐水加庆大梅素膀胱冲洗每日1—2次，每周验尿常规2次，每四小时开放尿管，以便建立反射性膀胱和自律性膀胱。

c．康复期双下肢肌力为1—2级时，给予训练排尿，热并按摩膀胱区，观察排尿情况，有22例经过上述方法能自行排尿。

2.3.3肺部感染的预防和护理

保持呼吸道通畅及预防肺炎，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽、排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时排痰，使患者呼吸道通畅，吸痰后可滴入a—糜蛋白酶以防肺部感染。

2.3.4便秘和大便失禁的预防和护理

做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食新鲜蔬菜、水果、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，食蜂蜜，多吃香蕉，以防便秘。如发生便秘者，用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出粪便，以解除病人的痛苦，防止粪便中毒，大便失禁时用止泻药并保持肛门皮肤清洁。

2.3.5预防肌肉荽缩及关节挛缩

指导并协助功能炼，每日作出2次肌肉按摩和关节活动，以防肌肉荽缩和发生关节挛缩畸形，足部用软枕支垫使踝关节保持90度位置，防足下垂。

2.3.6预防烫伤

截瘫病人因感觉丧失，可发生烫伤和冻伤，给患者慎用热水袋，擦澡、洗脚水等温应低于正常人，一般不做热敷，如病情需要，以50度为宜，灌肠温度为39度。

3讨论

颈椎骨折脱位致高位截瘫病人因病程长，长期卧床，并发症多，我们在工作中如护理不当，随时危及生命。我们根据患者的临床特点，制定切实可行的护理方法，配合医生采取可靠有利的护理措施，做好床头交接班，做好并发症的护理，做好心理护理、健康宣教工作，使患者配合治疗、护理，可以取得满意疗效，我科四年来32例，12例好转出院，20例症愈出院。