宫腔填塞水囊在产后宫缩乏力出血中的应用

宫腔填塞水囊在产后宫缩乏力出血中的应用

莫庆新

莫庆新

广西灵山县妇幼保健院广西灵山535400

【摘要】目的探讨水囊填塞术在宫缩乏力性产后出血中的应用效果。方法对20例宫缩乏力性产后出血患者（阴道分娩15例、剖宫产术5例）分别采用自制水囊宫腔填塞12-24小时后取出，观察产后发热、伤口愈合不良、因大出血需输血以及再次发生大出血的情况。结果水囊填塞后无发热病例、无伤口愈合不良、填塞后12-24内阴道流出血约20-80ml，12-24小时后取出水囊及阴道沙条，无活动出血，仅见少量血性恶露，官缩良，成功率、有效率100％。结论自制的避孕套水囊填塞宫腔，取材方便，制作、操作简单，不留死腔，止血快速，疗效肯定。可以减少输血及子宫切除术，为年轻妇女提高生活质量的简单方法，是治疗官缩乏力所致产后出血的一种应急快速的简易方法。

【关键词】产后出血；水囊填塞术；止血

产后出血是产科急危重症中最为常见的一种疾病，在我国居于孕产妇死亡顺序之首，其发病的主要原因是子宫收缩乏力，在胎儿娩出后胎盘从子宫壁中剥离并排出，子宫收缩力弱，宫腔内压力加大，引起出血增加，如处理不及时或不当，严重危及孕产妇生命[1]。过去对该症的处理方法多采用宫腔填塞纱条，止血操作技巧要求较高，操作时间较长，达不到迅速控制出血的应急目的[2]。2008年6月-2009年5月，我院应用自制水囊填塞宫腔治疗因子宫收缩乏力引起的产后出血20例收到较好效果。现将我们的治疗体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2008年6月-2009年5月，我院采用自制水囊填塞宫腔治疗因子宫收缩乏力引起的产后出血共20例。孕妇年龄25-35岁，初产妇12例，经产妇8例，8例产妇有人流、引产史；孕周38-41周；病因分别是产程中出现宫缩乏力7例，产程延长7例，边缘性前置胎盘2例，妊娠高血压疾病2例，胎膜早破2例；用于阴道分娩15例，剖宫产术中使用5例。产后出血量在500-1100ml。

1.2指征

胎盘胎膜娩出后子官收缩乏力或胎盘剥离面出血，静滴缩宫家、肛塞米索前列醇、及按摩子宫、宫腔内缝扎出血点等处理仍不能控制出血，排除胎盘胎膜残留因素后，行宫腔水囊填塞术。

1.3水囊制作方法

用16号的橡胶导尿管-一条套人避孕套内，距避孕套前的水囊约lcm处，用7号丝线结扎避孕套套口，封闭避孕套，用注射器从导尿管尾端抽空避孕套内的空气，导尿管尾端屈折，用7号丝线结扎后消毒备用[3]。

1.4治疗方法

首先保证产妇生命体征平稳，静脉通畅，适当应用镇痛药物，已行椎管内麻醉者适当加药保证镇痛效果。用甲硝唑浸透自制水囊的纱布，挤干，经宫口将自制水囊插人宫腔内，打开外露的尿管尾端，注人生理盐水300-400ml，使水囊澎胀成球囊，直到出血控制为止。将水囊外露于阴道口的尿管尾端折叠，然后用7号丝线结扎防止盐水流出，用消毒纱布包裹卷密在阴道内，确保膨胀的水囊的位置不变，持续静脉滴注宫缩素及腹部压沙袋3-6h，以确保子宫收缩压迫膨胀的球襄止血。24小时后剪断尿管，放出水囊内液体后缓缓取出水囊，同时继续静脉滴注缩宫素加强子宫收缩。期间严密观察产妇生命体征及阴道流血情况，标记宫底高度。

1.5观察指标

将所有样本按照胎儿娩出后24h总出血量分为500-800mL、800-1000mL及≥1100mL3组，观察所有样本中，产后发热、伤口愈合不良、因大出血需输血以及再次发生大出血的情况。

2结果

手术操作时间4-8min，操作完成后，阴道流血均明显减少，产妇生命体征平稳，24h后取出水囊，均未再出现难以控制的大出血，2例产后出现低热，5例因出血超过I100mL适量输血。所有病例均未出现伤口愈合不良及再次大出血。全部病例均如期出院。见表1。

3讨论

宫缩乏力是产后出血的重要原因，胎儿娩出后胎盘从子宫壁中剥离并排出，子宫收缩力较弱，宫腔内压力增大，导致出血增加。水囊宫腔填塞作为治疗严重产后出血的保守性手术方法，创伤性小，通过水囊膨涨后压迫子宫内壁及胎盘剥离面，发挥压迫止血作用，能迅速控制产后出血，具有可塑性，压迫面积广泛，不影响宫体自身收缩，也不会造成死腔积血；刺激了宫体压力感受器，从而刺激子宫收缩止血”[4]。采用对导管注放水控制水冀本体账缩的方式，也方便实现对宫腔内壁的压力调节，临床操作简便。适用于胎盘娩出，子宫收缩乏力或前置胎盘，胎盘值人，经注射缩宫素及按摩无效。禁忌证：极度宫缩乏力，有软产道裂伤、凝血功能障碍。

宫腔填塞水囊可有效控制产后出血，宫腔放置水囊压迫止血方法操作简便，快速，可在短时间内控制产后出血，过程可逆，填塞物留置时间短，并发症少，它是采用水囊注水膨胀后压迫子宫内壁发挥止血作用，水囊可随宫腔变形，水容量与宫腔容积相当，充盈每个角落不留死腔，水囊的一次性放入缩短手术时间，减少宫腔操作次数，减少感染机会，纱布填塞宫颈内口防止水囊滑出，特别对宫腔下段收缩差引起产后出血效果会更好，操作简便，技术要求不高，费用较低，疗效确切且可保留生育功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.

[2]王锐.宫腔水囊填塞联合阴道填纱在产后出血中的临床应用效果分析[J].黑龙江医药，2018（2）：376-378.

[3]文海霞，许琴仙，刘艳.水囊宫腔填塞与改良B-Lynch缝合法用于宫缩乏力性产后出血对比分析[J].中国乡村医药，2017（9）：5-6.

[4]蒋瑜，乐爱翠，张笃华.宫腔内水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效观察[J].中国医药指南，2013（20）：537-538.