阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉方法分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉方法分析

穆娟娟刘江华

（武安市第一人民医院麻醉科河北邯郸056300）

【摘要】目的：通过麻醉的方法来分析足赛性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术[1]方法：在收治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合患者中选取40例，结果：40例患者中有15例在表面麻醉之后并进行了清醒气管插管，而剩下的25例在快速麻醉诱导之后进行了气管的插管手术过程中以及手术之后患者的生命体征平稳，没有困难气道的发生，并在一周后全部出院，没有死亡率发生。结论：对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合患者（OSAHS）患者进行手术前应该做好麻醉风险评估以及麻醉的方式和药品的选择，这样能提高手术成功性，降低发生困难气道和并发症。

【关键词】OSAHS；麻醉；分析

【中图分类号】R614.2+7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0101-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，其主要临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停以及白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧以及高碳酸血症，可导致糖尿病、高血压、冠心病和脑血管等并发症以及交通事故，严重甚至会出现猝死，所以OSAHS是一种潜在致死性睡眠呼吸疾病[2]。治疗该疾病最有效的办法就是悬雍垂腭咽成形术，次手术是切除腭垂过长的软腭后缘以及松弛的咽侧壁粘膜，将咽侧壁粘膜向前拉近缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能接触下咽不得气道阻塞，所以这种手术增加了麻醉的风险，必须要做好手术前的评估，选择更好的麻醉方式，正确有效的判定拔管时机对于减少此类患者困难气道的发生，降低并发率，保证手术的安全，现将结果报告如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

本次研究我们收治并抽取了40例的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，其中男性患者为26例，女性为19例，患者平均年龄为45岁。其主要临床表现为嗜睡、疲倦乏力、注意力不集中、头疼、烦躁焦虑、打鼾、呼吸暂停、多汗以及睡眠行为异常，经过连续监测诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，并且都是中度者，具备手术的适应证。

1.2方法

此次研究患者进行了麻醉的手术治疗，并做好记录监测患者的生命体征，保证患者的实际情况来选择气管的插管，并对气道1～2患者进行了快速麻醉有道气管的插管，并且根据患者的情况和体重加入1.5毫克的丙泊酚和4微克的芬太尼以及0.6毫克的罗库溴胺的静脉滴注，再经过麻醉诱导后插入钢丝气管导管；之后再对气道3～4级的患者进行表面麻醉，并对清醒下的患者进行气管的插管，再对口腔的一些部位用迪卡因进行麻醉喷射，并用静脉滴注慢慢的注射一微克的芬太尼，再用甲膜穿刺气管内注射百分之2的利多卡因3～5毫升，并保留钢丝气管导管。手术后患者完全清醒，并没有低氧学者，而且能够自己呼吸潮气并达到8～10毫升的气量，可以按指令睁眼、伸舌头以及抬头等一系列动作后，拔除气管的导管。

1.3统计学的分析

将本次研究收集来的所以资料进行分析，采用数据采用SPSS11.5统计学软件进行比对和分析[3]，从诱导到插管的时间以及反复插管的次数和手术结束到苏醒的时间等等都有采用单因素的方法差异分析，差异具有统计学意义采用P＜0.05来表示。

2.结果

40例患者中有15例在表面麻醉之后并进行了清醒气管插管，而剩下的25例在快速麻醉诱导之后进行了气管的插管手术过程中选择丙泊酚、芬太尼以及罗库溴胺，手术之后患者的生命体征平稳，没有困难气道的发生，并在一周后全部出院，没有死亡率发生。

3.讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS），有时也称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）[4]，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病状，由于涉及的生理病理系统较广，故属于“综合征”的范畴。鼾症，也称打鼾。轻微的打鼾一般不属于病态，严重时引起呼吸暂停及一系列并发症，常见原因是由于上呼吸道通畅度障碍所致，在中医称鼾眠（鼾症），西医称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。OSAHS可以发生在任何年龄，但多见于40岁以及40岁以上中年男性。成年人的发病率为5％～11％，成年男性高于成年的女性女性。

OSAHS在发生以及发展过程中渐进性的对全身多器官造成严重伤害，尤其是病程的中晚期有可能产生不可逆性危害。所以医生在手术前应该及时的对患者的病情做全面了解，咨询患者的病史，好对下一步的麻醉起到一个好的效果。进行麻醉的时候要依据患者的实际情况选择一个好的治疗方法和治疗药物，并在快速麻醉诱导的过程中应该避免使用肌松药，在发生插管失败是应该检查患者是不是会发生面罩给氧的困难。在手术的过程中一定要使用好的麻醉药，保护好患者的导管位置和深浅，避免不正确的操作发生的血液动力学的不平稳。

这些年来，西医越来越重视对OSAHS的早期诊断与早期治疗，以防止其进一步发展，导致对身体其他器官或功能产生不可逆性损害。由于OSAHS属于综合征，因此一些知名专家强调，在早期诊疗方面，应结合患者、上呼吸道通畅受阻患者以及轻度OSAHS患者的临床特点[5]，认真分析研究诊断依据，及时采取各种措施，进行早期有效的干预治疗；对于病程较长、病变较重者，由于OSAHS可进一步引起多系统多器官的渐进性损害，因此应当进行多学科密切合作，客观准确的评估局部和全身的伴发疾病，做好麻醉方式和药物的选择，在手术前就做好麻醉的评估，提高手术的成功性，并减少并发率和死亡的发生，根据以上的研究分析的结果，此次研究是值得推广和运用。

【参考文献】

[1]李静，史雅文，李佳宸，殷敏，程雷.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭平面手术疗效的Meta分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，01（01）:55-63.

[2]牛莎.持续气道正压通气用于2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗中的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，02（03）:25-26.

[3]张凤英，程莉雅，牛金明，吕艳春，徐有国，吴美美.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者H-UPPP手术前后食管压力的对比分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2017，02（02）:148-150+154.

[4]黄东辉，蔡小剑，陈学华，陈俊曦，纪树芳.鼻用激素联合抗白三烯药物治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国医学工程，2017，05（06）:41-44.

[5]郜飞，娄卫华，耿静.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上气道动态MRI研究[J].河南医学研究，2017，07（08）:1-2.