三镜联合治疗胆道结石临床观察

三镜联合治疗胆道结石临床观察

曹明宇

新化县中医医院湖南新化417600

【摘要】目的通过对三镜对胆结石的联合治疗探究，对其治愈效果进行临床观察，观察其治疗效果。方法对我院接治的2016年1月到2017年6月的应用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜联合治疗的胆结石手术患者300例，同时选取同期采用常规手术法进行手术的300例患者作为对照组，针对两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较，同时针对相关的术后止痛药应用、术后并发症、术后死亡率进行比较，比较三镜联合的治疗效果，得出相关的结论。结果实验组进行相关指标观察，在300例患者与观察组患者相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异。结论三镜联合对胆结石的疗法效果优于常规手术，可以在临床进行推广，减轻病患痛苦，加快患者痊愈速度。

【关键词】胆结石；三镜联合；临床观察；治疗效果

引言

三镜联合是一种微创技术的治疗方法，通过利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜对胆结石进行进行微创手术的一种治疗方法，临床应用广泛，根据我院接治的2016年1月到2017年6月的胆结石患者300例。针对不同的患者不同部位的治疗，对患者分别采用相关的三镜联合疗法，现对结果进行相关的分析，现相关的报道如下。

一、资料和方法

（一）资料：针对我院2016年到2017年接治的患者，选取300例采用三镜联合胆结石患者进行实验，其中男患者180例，女患者120例，年龄从28岁到68岁，平均年龄为43岁。应用三镜联合疗法的外胆管患者120例，胆管结石合并治疗岗位胆管结石180例一共300例。同时针对同期采用常规手术的患者300例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石160例，胆总管切开取石后复发胆结石患者140例。对两组资料进行统计学的相关资料比较，不具有统计学意义，具有可比性。

（二）方法：胆结石确诊以后，根据彩超和CT、核磁结果确定胆结石石块的大小，在根据家属意见确定进行哪种治疗方式。一般分为以下几种情况：1、单纯肝外胆管结石，针对直径小于2.0厘米，一般采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石，在利用鼻胆管进行引流；2、对于结石直径大于2.0厘米，伴有有阻黄或梗阻性化脓性胆管炎采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流；3、对于结石直径大于2.0厘米或者直径小于2.0厘米应用十二指肠镜失败者可以采用腹腔镜下胆总管切开取石，之后采用术中胆道镜和胆道T管引流；4、对于结石巨大，患者年龄身体状况存在问题或者对于不能利用腹腔镜进行胆道取石的患者进行经内镜逆行胰胆管造影，之后利用胆道支架进行结石手术的进行；5、对于胆囊结石合并肝外胆管的结石患者采用经内镜逆行胰胆管造影，之后利用行十二指肠镜下乳头切开，从胆道取石，之后利用腹腔镜下切除胆囊，在用术中胆道镜进行相关治疗；6、胆囊结石和胆管结石患者在术后可以采用术中可一期缝合肝外胆管；7、对于急性胆源性胰腺胆结石可以采用内镜逆行胰胆管造影进行胆道取石，在利用鼻胆管引流。除此之外还有常规手术方法：针对胆结石患者采用一种简单基本的方法，直接开腹切开胆总管将结石和胆一起取走，在进行胆道镜探查、T管引流术等进行术后确认。

（三）统计学分析：对本次实验的数据采用SPSS17进行相关的处理，对于两组手术时间，术中出血以及术后肛门排气时间以及住院时间进行比较采用t检验，对于两组数据的比较采用卡方检验，得出P值小于0.05为具有统计学意义。

二、结果

采用三镜联合治疗的案例中，外胆管结石直径小于2.0厘米采用十二指肠镜下切开，进行胆道取石的患者有120例；此外结石直径大于2.0厘米采用在十二指肠镜下乳头切开，在进行鼻胆管进行引流的患者130例；另外采用行腔镜下胆总管切开取石术的患者有50例。实验组与对照组相比，在术中出血19例（6.3%），术后肛门排气大于24小时总共30例（10%），住院时间超过两周患者32例（10.7%），术后切口感染并发症患者15例（5%），低于对照组在术中出血26例（8.7%），术后肛门排气大于24小时总共45例（15%），住院时间超过两周患者38例（12.7%），术后切口感染并发症患者21例（7%）并且根据统计学数据，手术时间（P=0.312）与术后死亡（P=0.410）以及术后胆漏（P=0.216）差异无统计学意义，说明两组数据在手术时间、术后死亡和术后胆漏并没有显著性差异，具体结果见表1。

三、讨论

经过对三镜联合和常规手术的比较，可以得到三镜联合对胆结石的治疗好于常规手术疗法，应该对其进行临床推广。针对三镜联合疗法的效果而言，三镜联合疗法利用腹腔镜、十二指肠镜以及胆道镜三镜的结合，进行微创手术，对患者的胆结石进行提取和手术的进行。三镜联合治疗的优点不言而喻，对患者的损伤小，而且精度高，手术失败的可能性较小，但是对于一般人来说，治疗费用比较高，难以承受，宁愿选择一般疗法。针对这种情况，医院和相关的医护人员应该对该项技术进行普及，尽可能的惠及大众，使其能够广泛的应用于临床推广。

参考文献：

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