复方樟柳碱在急性闭角型青光眼术后应用的临床研究

复方樟柳碱在急性闭角型青光眼术后应用的临床研究

杨忠友裴付彬杨洪岗鲁勃文姜寿山席秀芝丁文凤孙欣

杨忠友裴付彬杨洪岗鲁勃文姜寿山席秀芝丁文凤孙欣（河北省沧州市人民医院眼科061000）

【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0065-02

【摘要】目的观察复方樟柳碱在急性闭角型青光眼术后治疗中的作用。方法57例（83眼）患者经过手术治疗后，眼压在正常参考值范围内，前房深度正常的急性闭角型青光眼患者，随机分成单纯手术组和术后复方樟柳碱治疗组，比较两组视力、视野的改善情况。结果术后两组眼压与术前眼压相比差异有统计学意义(Ｐ<001);术后单纯手术组和术后复方樟柳碱治疗组比较，视力、视野变化两组之间差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。结论急性闭角型青光眼患者术后应用复方樟柳碱，患者视力、视野有明显改善。

【关键词】急性闭角型青光眼复方樟柳碱视野

青光眼（glaucoma）是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能的临床综合征[1]，主要与病理性眼压升高有关。也有学者称其为伴有视神经结构性损害和病理缺损的视神经病变。病理性眼压升高是其主要危险因素之一[2]。一般认为急性闭角型青光眼术后在角膜无水肿的情况下视力、视野不会有明显改善。我们尝试在急性闭角型青光眼术后应用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射，患者视力、视野得到了明显改善。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2009年10月～2011年8月间我院住院的急性闭角型青光眼患者57例83眼。其中男29例40眼，女28例43眼；年龄39～80岁，平均59.6岁。随机分成两组，第1组为单纯手术组，40眼；第2组为手术联合复方樟柳碱治疗组，43眼，两组患者性别、年龄、眼压等差异无统计学意义(Ｐ>005)。

1.2视功能检查

术前视力光感～0.6。其中，46眼视力指数～0.05眼；37眼视力0.06～0.6。视野:Ｏｃｔｏｐｕｓ101多功能视野计检测，<10°者25眼，10°～15°者38眼，颞侧视岛15眼，有5眼视力太差，无法检测，术前平均光敏感度：对照组12.13±1.94dB,治疗组12.03±2.05Db。眼压：采用非接触性眼压计测量。术前全部患者总平均眼压为(43.25±8.16)mmHg。术前及复方樟柳碱治疗后分别行眼压、视力、视野，治疗28天，随访6个月。

1.3治疗方法

经过手术治疗后患者57例（83眼）均解除高眼压状态。其中，青光眼手术联合药物治疗组(经普鲁卡因注射液皮试,结果均为阴性)的急性闭角型青光眼患者，患眼颞侧以食指先摸清颞浅动脉，在其下方1.5cm处用4.5号针皮下沿该动脉走向注射复方樟柳碱注射液2ml治疗，1次/ｄ，14ｄ为1个疗程，连续用药两个疗程。

2结果

手术联合药物治疗组患者在应用复方樟柳碱注射液治疗后视力、视野检查结果与单纯手术组及手术治疗前比较，差异均有统计学意义(Ｐ<0.05)。

2.1眼压

眼压控制标准为手术治疗后眼压（9-18）ｍｍＨｇ。两组间眼压值比较差异无统计学意义(Ｐ>0.05),全部患眼术后平均眼压为(1575±227)ｍｍＨｇ,与手术前眼压相比差异比较具有统计学意义(Ｐ＜0.05)。

2.2视力

对照组和治疗组视力分布情况见表1，表2。

表1.术前两组视力分布情况（n=83）

表2.术后1日及术后28日两组视力分布情况（n=83）

经x2检验，spss16.0统计学软件分析，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(Ｐ<0.05)。

2.3视野和光敏感度

视野扩大或缩小标准为视野范围变化≥5°，视野扩大或不变第1组22眼(733%)，第2组33眼(971%)，手术前、手术后1日及术后28日两组平均光敏感度见表3。

表3.手术前、手术后1日及术后28日两组平均光敏感度比较（n=83）(单位：dB)

经t检验，spss16.0统计学软件分析，手术前、手术后1日两组间差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)，手术后1日、术后28日两组有统计学意义(Ｐ<0.05)。手术前、术后28日两组，有统计学意义(Ｐ<0.05)。

3结论

在急性闭角型青光眼术后眼压控制平稳的患者中，应用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射，患者的视力、视野有明显改善。

4讨论

青光眼患者进行性的视野损害最终导致不可逆转的致盲[2]。急性闭角型青光眼视神经损伤是由于高眼压作用于视神经纤维,阻碍了轴浆流运转;同时由于营养视神经的小血管发生循环障碍,使视神经缺氧缺血,而致组织水肿,从而导致患者视功能下降、视野缺损。其发病急,如不及时治疗可造成不可逆性视力丧失。临床治疗主要是应用降眼压药物,及时手术控制眼压,术后运用类固醇激素及营养神经、扩血管药物治疗。越来越多的研究证明眼压不是造成视神经损害的唯一原因[1]。因此，在控制眼压的同时，还要采取一些积极治疗措施，阻止视野损害的发展，减少青光眼性致盲。目前有许多有效的治疗方法可供选择，在理论上[3]，有3种不同的但又是互补的方法能阻止青光眼进行性的视神经损害。①降眼压和恒定眼压；②改善和恒定眼内灌注；③神经保护，保护神经细胞避免机械性损害。不可否认理想的控制眼压是目前视神经保护的重要前提，但对非眼压因素所致视神经损害的防护及对青光眼所致视神经损害的修复却不可忽视。本院对存在视功能损害的急性闭角型青光眼术后患者，给予复方樟柳碱治疗，取得了更加满意的疗效。

复方樟柳碱注射液是眼科常用的药品，其主要成分是氢溴酸樟柳碱，其次有盐酸普鲁卡因。樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪分离出的一种生物碱，其化学结构和东莨菪碱相似，药理作用与阿托品类化合物相似,有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制分泌等抗胆碱作用。宋琛等[4]已通过动物实验证实复方樟柳碱具有神经保护作用。复方樟柳碱通过颞浅动脉旁的植物神经末梢经眼动脉调整植物神经系统、调整脉络膜血管反应、改善脉络膜血流、降低cAMP,从而减少肾上腺素合成、减轻血管痉挛、调整眼血管运动功能、改善眼组织供血、提高视功能[5]。同时，它具有稳定、保护血管内皮细胞的作用，从而使创伤后内皮素的异常表达和释放局限，缓解视神经水肿，减轻循环障碍[6]。已有实验证明[7]，复方樟柳碱治疗缺血性眼病优于传统扩血管药物，具有较高的临床应用价值。

本组资料显示，对已解除高眼压状态的急性闭角型青光眼患者予以复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射，疗效显著，能改善和提高视功能,从而改善患者的生活质量。而且，这种方法操作安全，简单方便，无特殊不良反应，故临床可行性及可靠性较好为一种有效的治疗急性闭角型青光眼术后新方法，且疗效确切，可靠，很值得在眼科临床推广应用。

本研究样本量偏小，有许多不足之处，仍需大样本、多中心、双盲实验的验证。

参考文献

[1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011:241.

[2]刘家琦，李凤鸣．实用眼科学[M].3版．北京：人民卫生出版社，2010：341．

[3]WilsonR,WalkerAM,DuekerDK,etalRiskfactorsforrateofprogressionofoglaucomatousvisualfieldlossacomputerbasedanalysis[Ｊ].ArchOphthalmol,1982,100:737-741.

[4]宋琛，申维勇，朱燕莉.对比复方樟柳碱与妥拉苏林对眼缺血的实验治疗[J].中国实用眼科杂志,1999,17(2):82-84.

[5]宋琛.缺血性眼病治疗新概念[Ｍ].北京:人民军医出版社,1996:38.

[6]关鹃.复方樟柳碱治疗视网膜震荡[[J].中国实用眼科杂志,2001,19(4):314.

[7]于兴业,李峰松复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变43例观察[J].临床眼科杂志,2008,16(1):80.