社区卫生服务中心与居家养老结合模式的研究

社区卫生服务中心与居家养老结合模式的研究

章思思

中南大学公共卫生学院

摘要：中国已进入老龄化社会，养老已成为政府、家庭所面临的严重挑战，以家庭为基础，社区为依托，机构为支撑是传统养老模式，在此基础上提高社区卫生服务中心的服务水平、增加服务内容、改变服务形式，充分利用政府在加强基层卫生服务机构的投入的相关政策，完善软件、硬件设施，成为医院、养老机构与家庭之间的纽带，形成以家庭为核心，以社区为依托符合目前现状的社区卫生服务中心与居家养老的结合模式。

关键词：社区卫生服务中心；居家养老；结合模式

1.当前国内老龄化的现状及特点

1.1老龄化的现状

2012年底我国60岁以上老年人口已达1.94亿占人口14.3%。2015年达2.21亿占人口16.3%，2020年将达到2.5亿，占人口17.2%。2025年将突破3亿。至2050年将达到4.87亿（如图1）。湖南省人口老龄化速度加快。2013年湖南60岁老年人口已达1033万，约占全国老年人口总数的1/17，湖南比全国提前三年进入老龄社会。

1.2社会老龄化的特点。

中国人口老龄化过程分为四个阶段：第一阶段：从2013到2021年为快速发展阶段，同时中国人口处于轻度老龄化阶段。第二阶段：从2020到2030位急速发展阶段，同时中国人口进入中度老龄化阶段。第三阶段：从2031年到2053年为快速发展阶段，同时，中国进入重度老龄化阶段。第四阶段：从2053到2100位平稳发展阶段［1］。主要有基数大、发展快、不平衡、老龄化、高龄失能化、空巢化、慢病化、未富先老等特点。将带来六大影响：经济运行压力大、养老保障压力大、统筹城乡协调发展难度增强、社会养老需求增加、医疗卫生服务负担重。

2.当前养老方式与医疗服务的结合现状

传统的养老模式：“9073”模式，即90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老。即以家庭为基础，社区为依托，机构为支撑。但三者脱节，以至于老年人得不到系统的健康管理与专业照护。

2.1传统的家庭养老一方面，随着社会经济的发展，妇女就业的普遍化与家庭规模的小型化，空巢老人日渐增加，导致家庭养老功能在不断的弱化［3］。另一方面由于独生子女政策，已形成4+2+1为主的家庭，已不能完全承担养老职责。

2.2机构养老医疗机构养老存在医疗资源的没有最大化利用，尤其是目前还没有解决老百姓看病贵与看病难的现状下，提供养老不现实。

2.3社区卫生服务中心其服务存在缺乏助医服务、缺少住院病床、康复服务、心理咨询等一系列问题而没有承担起家庭养老的依托。［2］

3.推进社区居家养老与社区卫生服务中心相结合模式

3.1可行性分析

社区居家养老模式是一种以家庭作为核心，社区作为依托，对老年人提供日间看护、日常生活料理、家政服务和精神慰藉等多方位的养老服务，形式上以上门服务和社区日托为主，并引入专业化养老服务方式的居家养老服务体系［4］。

3.1.1在养老资源整合的层面上，社区居家养老模式整合政府、市场、家庭、个人等各种资源，填补了家庭功能弱化造成的资源提供的不足，强化了社区卫生服务中心的功能而成为居家养老的依托。

3.1.2在居住方式层面上，社区居家养老模式可以最大限度保持老年人“安土重迁”的养老观，老年人的养老处所依然在自己的家庭之中，而非养老机构，保持了原有的家庭氛围。

3.1.3在养老内容层面上，社区居家养老模式为老年人提供日间看护、生活照料、家政服务、康复促进和精神慰藉等多方位的服务，满足老年人各方面的需求。居家养老服务的开展将有助于实现“老有所养，老有所医，老有所学，老有所乐”。

3.2工作要点

3.2.1建立健全老年人健康管理档案社区卫生服务中心，应按照老年人健康管理流程对老年人进行健康管理，对65岁以上的老人通过询问生活方式和健康状况、体格检查、辅助检查进行系统评估，并建立完整的健康档案便于管理。

3.2.2在健康评估的基础上，按照已患病、存在危险因素、无异常发现三个层级进行管理：无异常发现的老人定期进行健康体检；存在有危险因素的老人进行专业的干预，降低风险，防止发病；

3.2.3对生活能够自理的老年人主要开展健康教育，通过健康讲座、免费咨询，增强其自我保健意识；建立社区康复室，开展适宜的体育锻炼、康复训练等活动；对半自理老年人开设家庭病床，提供必要的医疗护理服务，并定期上门巡诊，及时处理发现的健康问题。对完全不能自理的老年人除了建立家庭病床和定期巡诊外，上门进行心电图、血糖检查等，对于必须到医院才能进行的检查项目也可以考虑用社区医疗服务车上门接送等特殊服务.

3.3发挥社区卫生服务中心在居家养老中的功能

3.3.1提升服务能力

第一，加强社区卫生服务中心硬件建设。首先，扩大社区服务中心规模，根据社区人口配置一定数量的病床与康复设施。其次，升级设备，改善条件，按照《城市社区卫生服务中心基本标准》进行配置。第二，加强社区卫生服务中心人才队伍建设。（1）提高人员配比，提升社会地位与上升空间。（2）优化服务人员专业素质，鼓励医院人才资源下沉到社区，提升专业素质。

3.3.2增加服务内容

（1）设立老年人心理咨询室：配备具有老年心理咨询知识与业务的专业人员，为由心理疾病个情绪变动的老年人提供专业服务（2）大力发展中医进社区。可以开设中医门诊与中医养生教育，满足老年人中医治疗和养生需要.（3）开展失能、失智老人长期照护：（4）建立网络平台：做到对社区老年人健康状况的相互了解，为老年人随时提供健康需求的服务。

3.3.3改变服务形式

（1）上门服务，根据老年人健康状况制定上门服务机制。（2）完善社区药店种类，满足社区老人一般用药需求。（3）开展社区常见疾病的防治研究：与相关机构联合，建立研究组织.（4）为社区提供24小时服务。

3.3.4加大政府投入、完善配套设施

一是完善社区服务政策法规，提高政策支持的有效性与公平性。二是发挥政府在协调资源过程中的作用，创新社区卫生服务中心服务内容。三是加大社区卫生服务中心资源投入力度，确保社区卫生服务中心的稳定发展。四是建立长期照护保险，减轻家庭负担。

由此可见，社区居家养老是依托社区服务设施向居家养老的老人提供公共服的一种新兴的、社会化的、适合我国实际的养老模式，有别于传统的家庭养老。既是满足老年人对家庭的情感依赖，降低社会养老资金支出，又能提高老年人的养老质量，缓解子女的养老压力，体现了养老理念的更新和发展，具有时代迫切性。

参考文献：

［1］吴玉韶，党俊武.中国老龄产业发展报告［M］.社会科学文献出版社.2014：027-029。

［2］梁旭峰，刘桂芝.城市居家养老中的社区卫生服务提升研究.东北师范大学硕士论文2013：

［3］张丽雅，林毓铭.老年人长期照护问题与对策研究.暨南大学硕士论文2015.01

［4］俞贺楠，王敏，李振．我国社区居家养老模式的出路研究［Ｊ］．河南社会科学，2011，19（1）：203－205。

［5］王慕然，徐桂华.社区居家养老模式的现状及对策分析［Ｊ］.护理研究.2015：3723

［6］孙亚慧，谢兴伟.社区卫生服务机构居家养老服务方式探讨［Ｊ］.东南大学学报（医学版）.761-762