脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理分析

许丽丽

(杭州市余杭区良渚街道社区卫生服务中心浙江杭州311113)

摘要:目的:探讨脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果，以供临床参考。方法:将我社区2010年6月至2013年5月收治的脑卒中吞咽障碍患者79例纳入本研究，根据随机法分组。对照组患者接受常规护理，实验组患者接受早期康复护理。对比两组在吞咽功能方面改善程度的差异性。结果:与对照组对比，我们发现实验组吞咽功能改善总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。结论:对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预，有助于改善患者吞咽功能，对其康复进程有益。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理

Abstract:Objective:Toinvestigatedysphagiainstrokepatientswithearlyrehabilitationnursingeffect,forclinicalreference.Methods:MycommunityfromJune2010toMay2013weretreated79casesofstrokedysphagiapatientsenrolledinthestudy,groupedaccordingtotherandommethod.Thecontrolgroupreceivedusualcare,theexperimentalgroupreceivedearlyrehabilitationcare.Comparethetwogroupstoimprovethedegreeofdifferencesinswallowingfunction.Results:Thecomparisonwiththecontrolgroup,wefoundthattheexperimentalgroupofswallowingfunctionimprovedsignificantlyhighertotalefficiencydifferencebetweenthegroupsafterstatisticalanalysisconsideredsignificant(p<0.05).Conclusion:Thestrokepatientswithdysphagiaimplementationofearlyrehabilitationnursinginterventionstohelpimprovepatientswallowingfunction,beneficialtotheirrecoveryprocess

Keywords:stroke;dysphagia;earlyrehabilitationnursing

[中图分类号]R248.1[文献标识码]A文章编号：

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，可导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重后果，使患者住院时间延长、医疗费用增高，甚至可能因此而死亡，对患者的预后不利[1]。我社区探讨了对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

将我社区2010年6月至2013年5月收治的脑卒中吞咽障碍患者79例纳入本研究，均有经CT、MRI等影像学检查确诊为脑卒中。采用洼田氏饮水试验评价患者吞咽功能，患者取端坐位，观察其喝下30ml温水所需的时间和呛咳情况。1级：顺利地将水1次咽下；2级：分2次以上将水咽下，不发生呛咳；3级：1次将水咽下，但有呛咳；4级：分2次以上将水咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能将水全部咽下。1级5s之内完成为吞咽功能正常；1级5s以上完成或2级为吞咽功能可疑；3、4、5级为吞咽功能异常[2]。研究对象剔除合并精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍者。

根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计40例，年龄45～78岁，平均年龄（56.36±4.28）岁；体重54～85kg，平均体重（62.55±6.21）kg；其中男性患者24例，女性患者16例；文化程度包括大专以上3例、高中12例、初中19例、小学6例；吞咽功能3级12例、4级21例、5级7例。

偶数者归为实验组，共计39例，年龄46～76岁，平均年龄（55.83±4.36）岁；体重52～86kg，平均体重（62.38±6.40）kg；其中男性患者22例，女性患者17例；文化程度包括大专以上4例、高中10例、初中20例、小学5例；吞咽功能3级10例、4级20例、5级9例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、文化程度、吞咽功能障碍严重程度等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受脑卒中常规治疗和护理，实验组患者在此基础上接受早期康复护理。

首先重视心理疏导，解除或缓解患者因吞咽障碍产生的焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，启发患者以正确态度面对疾病，告知其康复训练可有效改善吞咽功能，促使其积极配合各项治疗和护理操作[3]。

在病情允许的前提下帮助患者坐直或将抬高床头，偏瘫侧肩部垫起，使头稍前屈，转向咽肌麻痹一侧。喂食者位于患者健侧，这种体位有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流和误吸的风险。食物应具有适当的黏性，不易松散、黏附于口腔，，同时兼顾色、香、味、温度。喂食前先湿润口腔，掌握每口食物量，不宜过多或过少，以防一口喂食过多食物从口中流出或残留于咽部；过少难以诱发吞咽反射。一般先从少量5ml左右开始，然后酌情增加至20ml左右。嘱患者进食时注意力集中，以免影响吞咽。每次进食后嘱患者反复进行空吞咽动作，以确保食物全部咽下，防止食物残留于咽部引起呛咳、误吸。每次吞咽后饮少量水，既有利于诱发吞咽反射，又可清除咽部残留的食物。适当给予补液或静脉营养支持治疗，以纠正脱水、改善低营养状况[4]。

指导患者进行康复训练，包括头颈部控制训练、呼吸训练、冷刺激训练、舌肌训练、声带闭合训练等。训练时放松颈部，进行左右、前后、环转运动，嘱患者吸气时提胸廓憋气5s，同时进行抬肩运动，使呼吸与抬肩动作协调，尽量延长呼气时间。以冷冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者口腔，提高软腭和咽部敏感性，强化吞咽反射。指导患者进行舌的水平、后缩、侧方、抬高运动，不能主动伸舌者由护理人员用纱布包住舌尖进行被动活动。嘱患者经鼻深呼气，闭唇屏气后做清嗓动作，发长a音数次后做声门关闭训练，然后咳嗽[5]。

在病情许可的前提下嘱患者取端坐位，头部偏向健侧。清洁口腔后嘱患者发a音、i音以清除咽部分泌物。采用长柄勺压住舌根部，顺势喂入2ml凉开水，嘱患者吞咽后不要换气，做咳嗽动作后再换气。嘱患者耐心坚持康复训练，充分调动患者的积极性，并取得患者家属的协助与配合[6]。

1.3评价指标

治愈：吞咽障碍消失，洼田氏饮水试验评定为1级；

有效：吞咽障碍明显改善，洼田氏饮水试验评定为2级；

无效：吞咽障碍改善不明显，洼田氏饮水试验评定为3级以上。

总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2.结果

与对照组对比，我们发现实验组吞咽功能改善总有效率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。详细数据如表1所示。

3.讨论

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，也是影响患者预后的独立危险因素之一。因此对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理，对改善患者预后具有十分重要的意义。脑卒中早期患者咽下肌群尚未发生失用性萎缩，此时是进行早期吞咽功能康复训练的最佳时机。

早期康复护理首先对患者进行心理疏导，端正其治疗态度，使患者从思想上愿意配合康复训练，有益于以后护理工作的开展。指导正确的进食体位和每口进食量，尽量避免进食过程中发生呛咳、误吸等意外事件。指导患者进行适当的头颈部吞咽相关肌群的训练，加强咽下肌群功能，防止失用性萎缩。将心理护理贯穿于整个康复训练过程，使患者坚持训练。同时取得患者家属的理解和配合，共同帮助患者康复。

本次研究结果表明：对脑卒中吞咽障碍患者实施早期康复护理干预，有助于改善患者吞咽功能，对其康复进程有益。

参考文献：

[1]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（11）：46～47.

[2]吴蔚，倪斐琳.急性脑卒中吞咽障碍的早期康复护理观察[J].中国中医急症，2009，18（7）：1184～1185.

[3]凌卫仙，欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1126～1128.

[4]胡晓萍.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理[J].中国中医急症，2011，20（5）：851～852.

[5]周丽琴.脑卒中后吞咽障碍的评估及营养支持治疗[J].中国误诊学杂志，2009，9（11）：2538～2539.

[6]石霞，刘玉玲，刘美玲，等.脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志，2010，10（9）：633～635.

收稿日期：2015-10-17