前列腺汽化电切术治疗老年人良性前列腺增生的围术期处理

前列腺汽化电切术治疗老年人良性前列腺增生的围术期处理

沈立华杨占伟吴爱华崔浩成

（盐城盐阜医院江苏盐城224000）

【摘要】目的：总结前列腺汽化电切术治疗老年人良性列腺增生的围手术期处理方法。方法：回顾分析51例老年人良性前列腺增生患者行前列腺汽化电切术的临床资料。结果：51例手术均获成功，手术平均时间48分钟。术中、术后无大出血、电切综合症、膀胱穿孔、严重感染等并发症。结论：由于BPH的老年患者多同时伴有心、脑、肺、肝、肾功能不全和糖尿病等并发症，给前列腺汽化电切术增加了手术的风险性，术后并发症发生率也会随之增高。因此，应重视对老年人良性前列腺增生患者的常见并发症的围手术期处理，以充分保证手术的安全性。

【关键词】前列腺汽化电切术；老年人；前列腺增生；围术期

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0113-02

我院2012年1月至2014年12月行经尿道前列腺汽化电切术治疗60岁以上的老年人良性前列腺增生患者51例。现将老年人前列腺汽化电切术的临床特点及围手术期的处理体会介绍如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组51例，年龄61～84岁，平均年龄71.9岁，其中70岁以上的患者35例，占68.6%。临床表现均有进行性排尿困难，夜尿次数增多，尿线变细、中断、分叉，尿潴留，均为典型的前列腺增生症状。51例均经直肠指诊、B超检查及前列腺特异性抗原（PSA）检查，符合良性前列腺增生的诊断，并排除神经源性膀胱和前列腺癌。术前B超测量前列腺38～105g,平均50g，残余尿量120～200ml。90%患者合并有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病及肝、肾功能不全等。51例均采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉行前列腺汽化电切术，术中采用5%葡萄糖溶液为灌注液。

1.2并发症

术前检查发现高血压23例、冠心病8例、心电图异常19例、慢性支气管炎、肺气肿10例、糖尿病9例、肝功能异常4例、肾功能不全7例，其中伴有二种及以上合并症的17例。

2.结果

本组51例均一次手术成功。手术时间最短30分钟，最长105分钟，平均48分钟。切除前列腺重量30～85g，病理检查均为BPH。术中、术后无大出血、电切综合症、膀胱穿孔、严重感染等并发症发生。术后4～6天拔除尿管，无尿漏、排尿困难、尿失禁等。术后住院时间把7～9天，平均7.5天。本组均经手术及病理证实，全组无手术死亡。

3.讨论

良性前列腺增生（beignprostatichyperplasia,BPH）是引起老年性排尿障碍最常见的疾病。组织学上前列腺增生的发生率伴年龄的增长而升高。BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科手术解除梗阻和改善生活质量[1]。由于BPH的老年性患者病程较长，多数患者同时会伴有心、脑、肺、肝、肾功能不全和糖尿病等并发症，给前列腺汽化电切术增加了手术的难度和风险性，术后并发症发生率也会随之增高。因此，在行前列腺汽化电切术前应对患者全身情况及手术难度进行充分评估，尤其应加强对老年人常见并发症的围手术期处理，以提高手术的安全性。

3.1心血管疾病

本组并发症中以高血压、冠心病、心电图异常多见。笔者认为，心电图轻度异常，患者无自觉症状，心功能代偿好者一般不需要特殊准备。对严重的心肌缺血和心律失常，应请心内科医师会诊，指导用药，以改善心肌供氧，纠正心律失常。对冠心病患者应高度重视，必要时术前可安装临时起搏器。本组1例于术前安装了起搏器，术中给与氧气吸入及心电监护，术后要重点防止心肌缺血、心肌梗死的发生。心肌缺血多发生在术后1周以内，尤其术后3天内发生最多，应加强监护。对高血压患者，术前用药使血压控制在21.3～22.6/11.9～13.3kpa为宜，理想血压控制在18.7/12kpa,且药物用到手术日早晨，以免停药后反跳，激发心脑血管意外。术后应尽早恢复口服降压药或者通过静脉给药方法继续治疗。对于高血压患者术中要严密止血，以防焦痂脱落引起术后继发性出血。术后24小时内要密切观察生命指征的变化，严格控制输液量及速度。

3.2呼吸道疾病

本组10例患者合并有慢性呼吸系统疾病史，以慢性阻塞性肺病为主，术前应常规行胸片和肺功能检查，有呼吸道感染者应控制感染，给予支气管扩张剂等治疗，术前0.5h常规使用预防性抗生素，以改善肺功能。术前两周禁烟，鼓励患者多做深呼吸及咳嗽，以增加肺通气量。术中应加强对肺功能各项指标的监测，以防肺水肿的发生。术后应及早翻身拍背床上活动，促进肺功能的恢复。尽管前列腺汽化电切术后呼吸道的并发症发生率低，但依然不容忽视围手术期的处理。

3.3糖尿病

糖尿病可大大增加前列腺汽化电切术的风险性。糖尿病病人在整个围术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%[2]，因此，术前应常规检查尿糖和空腹血糖，一旦空腹血糖大于7.0mmol/L,确诊为糖尿病，即应控制饮食，口服降糖药物或注射胰岛素，使空腹血糖控制在5.6～11.2mmol/L较为适宜。由于前列腺汽化电切术中需要大量的5%葡萄糖冲洗液来保持手术视野清晰，术中冲洗液吸收的量和速度有可能引起血糖升高及相应并发症的发生。因此，术中可根据情况对血糖进行检查和处理，术后也要及时检查血糖、尿糖。笔者认为，伴有糖尿病患者术后血糖控制在7.8～9.8mmol/L,平均8.8mmol/L时，对术后患者恢复有利。

3.4肝肾功能异常

本组11例肝肾功能有不同程度的异常，其中肝硬化4例，肾功能不全7例。对于肝硬化患者术前必须做好充分准备，使肝功能恢复到ChildB级以上，尽量改善凝血功能，术前应给与高能量、高维生素、护肝等治疗。术中手术操作要轻、稳，创面止血要彻底可靠。术后加强支持疗法，避免使用对肝功能有损害的药物。对于肾功能不全的患者，由于麻醉、手术创伤都会加重肾脏的负担。因此，术前准备应最大限度减少引起肾衰竭的危险因素。术后及时纠正肾功能不全的病因，恰当的治疗，避免肾功能受到进一步的损害。

【参考文献】

[1]玉海(综述），梁建波，李伟（审校）.良性前列腺增生的腔内治疗进展[J].中国临床新医学，2013,6（11）：1114-1116.

[2]陈孝平、汪建平.外科学[M]。第8版.北京：人民卫生出版社，2013:101.