胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常患者心功能的影响

胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常患者心功能的影响

吴冠超

（安阳县人民医院心血管内科河南安阳455100）

【摘要】目的：探究胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常患者心功能的影响。方法：将2015年4月至2016年7月我院接诊的84例充血性心力衰竭并室性心律失常患者纳入研究，根据随机数表法分为两组，每组各42例。对照组予以厄贝沙坦治疗，观察组予以胺碘酮联合厄贝沙坦治疗。治疗后，对比两组心功能疗效及室性心律失常疗效。结果：观察组患者的心功能治疗总有效率、室性心律失常治疗总有效率均高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者予以胺碘酮联合厄贝沙坦的治疗效果确切，可以明显改善患者心功能，利于预后。

【关键词】胺碘酮；厄贝沙坦；充血性心力衰竭；室性心律失常；心功能

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0226-02

充血性心力衰竭是一种临床常见的复杂性心脏疾病，该病的发病率随着年龄的增长呈递增趋势，合并室性心律失常后则预示着预后不良[1]。患者在出现心力衰竭后，伴随着交感神经的张力上升，其心脏射血分数也随之降低，极易造成心电活动不稳，引发室速、室颤等心律失常临床症状，使患者的心功能恶化，增加了其病死率[2]。目前对于充血性心力衰竭合并室性心律失常尚无特效治疗药物。本研究为提高该类患者的心功能，将胺碘酮联合厄贝沙坦应用于充血性心力衰竭合并室性心律失常的治疗中。结果示下。

1.资料与方法

1.1一般资料将2015年4月至2016年7月我院接诊的84例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者纳入研究，根据随机数表法分为两组，每组各42例。对照组中女19例，男23例；年龄43～76岁，平均年龄（57.93±7.82）岁。观察组中女17例，男25例；年龄41～77岁，平均年龄（57.31±7.59）岁。纳入标准：①对胺碘酮、厄贝沙坦等药物无过敏史的患者；②自愿参与本研究并已签署同意书的患者。排除标准：①因电解质紊乱、酸碱失调而引发的室性心律失常患者；②合并严重的肝、肾疾病患者。对比两组的性别、年龄等差异不显著（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法入院后，根据患者的疾病类型及病情状态等予以利尿剂、强心剂及扩血管药物等常规治疗，治疗期间保证患者充分的进行卧床休息，低盐饮食。对照组在常规治疗的基础上予以厄贝沙坦治疗，口服厄贝沙坦片（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912），初始剂量：1次/d，0.15g/次，后确认患者无不适症状后可改为1次/d，0.3g/次，10w为一个疗程。治疗期间需严密监测患者的QT间期及心率，若患者的房室传导阻滞＞Ⅱ度或心率＜40次/min，需立即停药。观察组予以胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，口服盐酸胺碘酮胶囊（哈药集团制药六厂，国药准字H23021766），0.2g/次，3次/d。用药10d后，根据患者的病情状态可将剂量调整为0.2～0.4g/d，后逐渐减少用药剂量，10w为一个疗程。厄贝沙坦的用药剂量及方法同对照组。

1.3疗效评定①心功能疗效：治疗后，患者的心功能改善＞2个级别或达到Ⅰ级，各项临床症状、体征消失为显效；心功能改善＞1个级别但未达Ⅰ级，各项临床症状、体征得到改善为有效；较治疗前，患者的心功能及临床症状未见改善为无效。②室性心律失常疗效：治疗后，患者的阵发性室性心动过速、室性期前收缩减少＞90%或消失为显效；患者的阵发性室性心动过速、室性期前收缩减少值为50%～90%为有效；患者的阵发性室性心动过速、室性期前收缩减少＜50%为无效。显效+有效=总有效。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1心功能疗效观察组的心功能治疗总有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

充血性心力衰竭是扩张型心脏病、高血压性心脏病及冠心病发展至终末期的结果，受原发病的影响，患者常发生心室重塑[3]。患者发生心力衰竭后，不仅增加了促进细胞凋亡、刺激去甲肾上腺素分泌的血管紧张素Ⅱ的分泌量，也增加了导致机体心肌间质纤维化的醛固酮的分泌量[4]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的心功能治疗总有效率高达95.24%，室性心律失常治疗总有效率高达92.86%，均高于对照组，提示较单纯使用厄贝沙坦，胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的治疗效果更佳。为此，本研究将两种药物的作用机制作如下阐述：（1）碘胺酮是一种多通道阻滞剂，具有缓解心肌缺血状态、扩张血管及抗交感神经的效果[5]；同时，该药物具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类药物的特性，其特有的电生理作用可以通过延长动作电位的复极时间、不应期时间及时程，以降低传导速度，最终起到抑制窦房结、房室结和心房功能的效果[6]；此外，该药物可以通过对Na+的外流产生抑制而起到影响心肌细胞的动作电位、阻滞交感神经α、β受体的效果。该药物作用于机体后，可以延缓激动传导及细胞除极，进而达到抑制房室结及窦房结的自动除极的效果。（2）厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物作用于机体后，可以抑制血浆血管紧张素Ⅰ转化为血浆血管紧张素Ⅱ，且对血管紧张素转换酶1受体产生特异性拮抗[7]。另外，该药物可以选择性地阻断血浆血管紧张素Ⅰ与血浆血管紧张素Ⅱ受体之间的结合，进而有效的抑制机体释放出醛固酮及血管收缩素，对心室重构具有逆转的效果，且可以避免患者发生血管增厚[8]。

综上所述，对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者予以胺碘酮联合厄贝沙坦的治疗效果确切，可以明显改善患者心功能，有利于预后，值得临床推广与运用。

【参考文献】

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[8]吴海萍，张雅红，王贝贝.胺碘酮联合厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的疗效及机制研究[J].重庆医学，2016，45(01):59-61.