鼻内窥镜下鼻窦囊肿的治疗体会

鼻内窥镜下鼻窦囊肿的治疗体会

黄丽曾海燕

黄丽曾海燕

（广元市第四人民医院四川广元628000）

【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0143-02

鼻窦囊肿是耳鼻咽喉科的一种常见病，传统的手术方法多采用鼻外进路手术治疗，手术损伤较大，且有遗留面部瘢痕的缺点。自上世纪90年代以来，鼻内窥镜技术在国内的引进及发展，使得应用微创手术治疗鼻窦囊肿成为现实。2011年1月至2014年12月，我科收治鼻窦囊肿行鼻内镜下手术治疗患者38例，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组患者男22例，女16例，年龄25～64岁，平均34岁，均为单侧发病；左侧16例，右侧22例。上颌窦囊肿36例，额窦囊肿1例，筛窦囊肿1例；术后病理检查证实黏膜囊肿20例(均为上颌窦囊肿)，其余为黏液囊肿18例。

1.2临床症状

上颌窦囊肿主要症状为面颊胀满感，头痛，间歇性鼻腔流黄色液；额窦囊肿主要症状为前额头昏及头痛，眼球突出和复视；筛窦囊肿主要症状为眼球突出，视力下降，复视和鼻塞。全部患者术前均行鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查。

1.3手术方法

手术在局麻或全麻下进行。

1.3.1上颌窦囊肿切除钩突，扩大上颌窦自然窦口，用不同视角鼻内窥镜观察囊肿的大小和位置，直视下摘除囊肿；如窦口鼻道复合体无明显病变，上颌窦自然窦口通畅或囊肿位于上颌窦的内壁，经自然窦口摘除困难时，则采用下鼻道开窗，在下鼻道作穿刺，扩大骨窗至1.0cm×1.0cm左右，经此骨窗用鼻内窥镜观察上颌窦腔，用刮匙将囊壁与上颌窦分离，完整的取出囊壁。

1.3.2额窦囊肿在0°内窥镜下切除钩突，咬开筛泡及前组筛房(包括鼻丘气房)；70°内窥镜下开放额隐窝，摘除囊肿底壁，以利于额窦的引流。

1.3.3筛窦囊肿在0°内窥镜下切除钩突，咬开筛泡，咬除筛房前壁后暴露囊肿后壁、下壁，尽可能多地切除囊肿后壁、下壁，充分引流，有中鼻甲肥大或泡状中鼻甲时，应作中鼻甲外侧部分切除，较大的筛窦囊肿使筛泡骨质变薄，常常咬除筛泡时已将囊壁咬破。

1.4术后处理

用凡士林纱条填塞鼻腔，术后用抗生素预防感染，2d内抽出鼻腔纱条，每天清理术腔，术后3～4d左右出院，出院后第1月每周清理术腔1次，主要是清除血凝块，病变黏膜和肉芽，预防和松解粘连，防止引流口狭窄。1个月后改为每2周1次，3个月后每月1次，半年后3个月复查1次直到2年。

1.5结果

本组全部患者均一次治愈，全部病例经鼻内窥镜随访6个月至2年，术后未发生任何并发症及后遗症，均无囊肿复发。

2.讨论

鼻窦囊肿系由窦口阻塞后，窦内粘液长期潴留使窦腔压力增高以致窦腔膨胀扩大，骨质变薄，形成囊性肿块。鼻窦囊肿多以粘液囊肿多见，多见于青年及中年人，绝大多数仅侵犯个窦，囊肿增大时可累及多个鼻窦。其中额窦及筛窦囊肿较为多见，蝶窦及上颌窦也有发生。本组病例多为上颌窦。上颌窦囊肿多为鼻窦黏膜囊肿，症状不明显，出现头痛、面颊部闷胀等症状时可手术切除，黏液囊肿多发于筛、额窦，鼻内镜下鼻窦手术是为了重建窦口复合体的通气和引流功能，恢复鼻窦黏膜纤毛的清除功能。在纠正解剖结构异常、清除病变的同时，尽量保留窦腔黏膜，能更好地恢复鼻窦黏膜纤毛的清除功能，为治愈鼻窦炎创造条件[1]。由于病变的范围不同，对一些单侧鼻窦的病变不需完全按照Wigand或Messerklinger术式手术。术中扩大囊肿所在的鼻窦窦口，完整切除钩突，开放鼻丘气房；尽量去除筛窦囊肿周围的筛房骨质。咬除额、筛窦囊肿的下壁、后壁，用黏膜咬切钳尽可能扩大囊腔开口。尽可能开放囊腔，使之有足够大的开口，是手术成功的关键。

鼻窦囊肿诊断不难，CT及MRI检查一般可以明确诊断。CT表现为类圆形软组织密度影，密度均匀，位于副鼻窦腔内，无骨质破坏，常并粘膜肥厚，增强后强化不明显。慢性鼻窦炎的CT表现：一般可见粘膜增厚，不见窦壁膨胀，也无清晰的边界。我们认为一般的鼻窦囊肿均可在鼻内镜下进行。其优点是视野清晰，简捷安全，出血少，不遗留颜面部疤痕，可同期处理鼻息肉、鼻窦炎及鼻中隔偏曲等病变[2]。对于上颌窦囊肿，无Caldwell-Luc手术后面部肿胀、淤血、麻木等并发症，双侧囊肿可同时摘除。手术损伤小，痛苦少，术后恢复快。鼻窦囊肿是否复发的关键是窦口的开放和引流，引流口较小或阻塞，囊肿可能复发。其次，鼻窦囊肿术后的复查也非常重要，可以了解窦口是否阻塞。因此，我们认为鼻内窥镜鼻寞囊肿切除术应为鼻窦囊肿的首选手术方式，术后一定要定期复诊，以防复发。

【参考文献】

[1]田勇泉，主编．耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：108-110.

[2]韩德民．鼻内窥镜外科学IMI．北京：人民卫生出版社，2001．146-l51．