腹腔镜下肝癌射频消融术的护理配合

腹腔镜下肝癌射频消融术的护理配合

曹韶艳

曹韶艳（胜利油田中心医院麻醉手术科257034）

【摘要】目的：总结肝癌患者腹腔镜行肝癌射频消融术的护理配合。方法：对29例肝癌患者腹腔镜射频消融围手术期的护理体会。结果：29例患者病灶均缩小，消融成功率为100%,术后无并发症,均康复出院。结论：腹腔镜肝癌射频治疗中具有较高的可行性及安全性,创伤小、恢复快。2010年7月至2014年3月我院共对29例患者进行了腹腔镜肝癌射频治疗,收到了良好的效果。现将术前准备、术中配合及护理,术后护理等报道如下。

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0289-01

一、一般资料

29例患者其中原发性肝癌23例，转移性肝癌6例，单发肿瘤26例，多发3例，肿瘤直径均小于5cm，年龄45岁至71岁，平均年龄57.8岁，男性21例，女性8例，热辐射损毁范围一般超过肿瘤直径0。5-1cm。单个病灶射频消融时间12-36分钟，术后未发生腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等并发症。术后1个月螺旋cT增强扫描证实，瘤体完全消融率达100％。

二、物品准备

1、房间准备：术前30分钟开启层流开关，温度设置22-26度，湿度设置35%-60%。

2、仪器设备：STORST腔镜系统、冷光源、气腹机、射频机等。

3、器械、物品准备：腹腔镜器械、保护套2个、11号刀片1个、9*7伤口敷料6个、可视穿刺器一套(1cm穿刺器2个、0.5cm穿刺器2个、气腹针1个)、VCP603可吸收强生缝合线1根、STORST30度镜头1个、负极板4个等。

三、手术配合

(一)、术前访视：术前1天下午，巡回护士持手术室温馨提示卡进入病房，首先自我介绍、问候患者，说明访视的目的，向患者介绍手术室的环境、手术成功的病例、术中注意事项、醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况。询问患者的担心的事情，根据不同问题给予正确的指导。充分调动患者的主观能动性，消除患者的顾虑，使之以积极的心态配合是手术成功的关键。翻阅患者病历，查看化验单、影像资料、术前医嘱等。

（二）、术中配合

1、三方核查后，建立静脉通路，连接延长管、三通，选择合适部位正确黏贴负极板，避免压伤皮肤，固定患者肢体。

2、协助麻醉医生用药，全麻插管后，根据需要摆放体位，用9*7伤口敷料保护患者双眼，巡回护士与洗手护士共同唱点物品、器械并检查其性能，在手术物品清点记录单上做好记录。

3、手术方法：常规消毒皮肤，铺巾，正确连接各仪器、设备的导线、气腹管路、吸引装置，调制工作状态，用巾钳提起腹壁，建立CO2气腹（12-14mmHg），经脐下缘切口置入10mmTrocar，置入镜头，检查肝脏及腹腔情况。剑突下2cm切口置入另一个10mmTrocar，根据肿瘤部位增加1～2个5mmTrocar。分离肿瘤表面与周围组织器官的粘连。在腹腔镜监视下，根据肿瘤数目及部位选择合适的射频治疗针腹壁进针部位，肝右叶或肝左内叶肿瘤采用右肋缘下进针，肝左外叶肿瘤采用剑突下或左肋缘下进针，腹壁进针部位应距肿瘤最近。在腹腔镜监视下将射频治疗针插入肿瘤底部，伞状打开集束电极针后锁定，进行射频消融，整个治疗过程在腹腔镜监视下进行。

四、射频仪操作

（1）制作冷却循环水：将500ml蒸馏水和冰块（由250毫升蒸馏水制成）倒入冰槽中，混合均匀。

（2）连接电源，将负极板导线连接至射频发射器上的负极板孔，连接射频针，将射频针的射频线与射频器上的射频输出孔相连接；射频针的进水线与进水管相连接；射频针的出水线与出水管相连接。

(3)建立循环水道：将近水管的生胶段放置冷循环泵的卡槽中，带流量控制器的一端进入冷却循环水中；出水管的一端放入冰中。

(4)开启射频发生器，射频发生器自检结束后，调节时旋钮，定位在12分钟。

手术医生经皮穿刺定位，开启冷循环泵的开关。

（5）将射频发生器的工作模式由人工模式转换为阻抗模式，打开射频发生器的工作按钮，将射频输出调节旋钮顺时针调节为最大状态。开启定时开关

（6）12分钟治疗结束后，按照以下程序进行操作：关闭冷循环泵开关，将射频发生器的工作模式转换为人工模式，将射频输出调节旋钮逆时针调节为最小状态，关闭定时开关。

（7）针道升温过程：打开射频发生器的工作按钮，将射频输出调节旋钮顺时针缓慢调节，同时监视针尖温度窗口，使针尖温度保持在85-90摄氏度左右10秒钟。完成针道升温过程。关闭射频发生器的工作按钮，将射频输出调节旋钮，调至最小。最后将射频针拔出。完成针道升温过程。

（8）射频消融完成后,检查术野,无异常,关闭二氧化碳气体，排尽腹腔内余气，退出腹腔镜镜头，清点物品,缝闭戳孔,结束手术。关闭腔镜设备电源，拔出导线，正确盘放。

腹腔镜射频消融具有微创、安全、疗效可靠的特点，充分的术前准备、熟练掌握仪器设备的操作流程及性能、准确选择消融部位、积极主动传递所需器械，保护肝周围组织器官是手术顺利进行的关键。