三维骨外固定架在骨外科的应用

三维骨外固定架在骨外科的应用

闫红军

黑龙江省鹤岗市绥滨县人民医院156200

摘要：目的：探讨三维骨外固定架固定技术与中医正骨法结合，骨折医疗与康复同步化的CO系统骨折医疗康复协同疗法在骨外科的应用。方法：应用三维骨外固定架及时有效固定与中医正骨法结合，发挥中西医各自的优势和互补协同功效，使骨折医疗与康复同步化。结果：共治疗四肢和骨盆骨折45例，平均随访半年以上。骨折愈合，功能康复良好43例；发生针道感染11例；因骨折感染或骨缺损致延迟愈合2例。结论：此法技术先进，操作简易，并发症少，骨愈合和功能康复质量高，适应症广，疗效优于其它骨折固定治疗技术和单一外固定支架技术。

关键词：三维骨外固定架；骨外科；应用

我院骨伤科自2000年以来，为了完善CO（中西医结合治疗骨折）系统骨折临床与康复治疗模式，提出三维骨外固定架固定法与中医正骨法及小夹板固定法结合、骨折医疗与康复治疗同步化的CO系统医疗康复协同疗法，并开展了临床应用研究，共收治四肢和骨盆骨折45例，疗效肯定。现作初步报道。

1临床资料

本组45例，男32例，女13例；年龄最小16岁，最大78岁，平均39岁。主要受伤原因为车祸伤、跌伤和砸压伤。骨折部位：上肢骨折13例（肱骨骨折9例，尺桡骨骨折4例），下肢骨折29例（胫腓骨骨折19例，股骨干骨折5例，粗隆间骨折5例），骨盆骨折3例（耻骨骨折2例，髂骨骨折1例）。骨折类型：新鲜骨折41例，陈旧骨折4例（骨不连2例，病理骨折1例，骨折畸形愈合1例）；复杂开放骨折18例，闭合骨折26例，病理骨折例。全部根据详尽病史和X线片或CT扫描确定诊断，绝大部分伤员伤情复杂，骨折损伤严重。

2.方法

根据骨折部位和类型，选择适当的麻醉方式。按X片和创伤情况设计穿钉位置、方向。闭合骨折，可在电视监视下，采用中医手法复位，随后按常规消毒铺巾，在穿钉处用尖刀切开皮肤0.5～1cm，用直血管钳分离组织直达骨膜，将肌肉护套（带内芯）插入切口至骨膜。拔出内芯，用骨锤轻叩外套使其尖端插入骨皮质固定。选用与骨钉相适应的钻头钻透对侧骨皮质，拔除钻头，旋入骨钉，以穿出对侧骨皮质1～2个丝为好，取出外套管。按同法置入另三枚骨钉。

3.治疗结果

全组45例平均随访半年以上。结果：43例骨愈合，功能康复良好；11例发生针道感染，但易控制；2例因骨折感染和缺损而致骨延迟愈合，经植骨后治愈。

4讨论

4.1技术优势

实际上，所谓的三骨折外固定支架固定方法主要是一种将内外固定技术相互结合的一种固定方法，这种固定技术具备了一定的骨延长功能。目前，我国很多医院中的骨外科室都已经引进了这种新技术，并在经过研究改良之后，研发出了很多适合我国人们使用的骨外固定支架，并在骨折感染、复杂开放骨折、骨不连等临床治疗中，取得了十分理想的成果。但是，由于这种类型的骨外固定支架适用范围较广，在单独使用的情况下，很可能会导致患者留下疤痕。而三维骨外固定架固定方法则是将我国中医小夹板弹性和正骨法融为一体，形成了一种全新的CO系统骨折医疗治疗手段。通过将中西医自身具备的独特优势，进行互补协同，从而达到了双重功效，进一步提高了我国CO系统的医疗技术水平，有效解决了早起骨折治疗过程中医疗的矛盾问题，加快实现了骨折治疗与康复的同步进行。并且，当骨折线逐渐模糊，最终形成纤维时，若是软骨痂已经连接之后，我们就要及时将患者骨外的固定支架换成小夹板进行固定，这样做的目的是为了将固定强化转换为固定弹性，促使两种固定方法的优点得以充分发挥，有效规避了各自缺陷的出现，同时也为骨愈合提供了更加有力的条件。其次，在当前中医正骨疗过程中，医生们都会采用三期辨证论治的用药原则，这样不仅能够保证了骨折部位局部的血液循坏，还有利于促进人体体内的新陈代谢，加速骨痂的生长速度，而这一作用机理也是完全符合与CO系统的理论内容。所以，CO系统的出现，也为当代骨折临床医疗康复提供了更多宝贵的参考依据，更是正骨疗伤未来重点研究方向。

4.2临床疗效

三维骨外固定架固定方法在当代骨折临床应用中达到了十分理想的疗效成果，具体表现在以下几个方面：第一，这种固定方法是推动原始无血疗法向着有血疗法发生转变，也是一种新型的骨折医疗康复新模式，再加之技术先进，实际操作简便等优点，并不会对骨折损伤部位造成二次伤害。并且，还能够有效保证血液的正常流通，大大减轻了患者的病痛，并发症几率小，可以加快骨痂的愈合速度，帮助患者更好更快的康复。第二，通常情况下，三维骨外固定架是与小夹板共同固定使用的，在实际的治疗过程中，我们可以根据患者的骨折类型，并在考虑治疗时限的情况下，确定是否进行早期牢稳固定，还是后期的弹性固定，促使两种固定方法都可以克服自己的缺陷，相互补充，协同应用，从而促进生理应力刺激，达到良好的治愈疗效。第三，通过对骨折创伤处采用架空固定形式，以免骨折固定与创伤局部处理发生矛盾，加重骨折损伤程度，造成伤口感染等情况，将这种新医疗康复模式应用于更多医疗领域中。第四，三期辨证论治用药原则的应用，不仅能够促使骨折部位的血液循环，增加含血量，加快新陈代谢，使其充分满足于骨折康复的病理规律。

4.3并发症

虽然三维骨外固定架很容易造成患者针道发生感染，并留下疤痕，若是固定器螺丝发生松动时，还要及时进行拧紧，一般在手术后的管理工作比较麻烦，再加之骨外固定支架经常会产生应力挡效应，如果患者是骨质疏松者，很可能会发生二次骨折，若是在体外采用笨重的固定支架，又会对患者的日常生活造成极大的不便，使其关节活动受到限制。但是，即便引发并发症，可处理起来较为方便，并不会对骨折愈合产生较大的影响。

4.4应用前景

我国传统的骨外固定架的适用范围十分广泛，而经过多年的改进与研制之后，三维骨外固定架这种全新的CO系统应运而生，加快实现了骨折治疗与康复的协同目标，能够有效其他固定方法无法解决的骨折感染、骨缺损、骨关节矫形、多发骨折等情况，是一种值得推广应用的骨折固定技术。

参考文献：

[1]顾云伍，韩慧，尚天裕.中西医结合治疗骨折新概念.中国骨伤，2001，14（1）∶3

[2]高利杰.单侧多功能外固定器治疗胫腓骨骨折.中国骨伤，2001，14（9）∶561

[3]胥少汀，郭宝丰，徐印坎主编.实用骨学.第2版.北京：人民军医出版社，1999∶348，354～399